马瑞：高空坠落伤急救“优先级”：先止血还是先固定？
想象一下这样的紧急场景：一名建筑工人不慎从数米高的脚手架上坠落，左大腿被钢筋刺穿，鲜血呈喷射状涌出，同时他的身体扭曲、颈部与腰部明显处于异常姿势，无法自主移动。现场急救人员第一时间赶到，此时他们面临一个极其关键且紧迫的抉择：是立刻上前进行止血处理，还是应当先固定他的颈部和脊柱？这个看似属于技术顺序的问题，实则直接关系到伤者能否存活——一步错，就可能酿成无法挽回的后果。
高空坠落伤绝非普通摔伤那么简单，其损伤机制复杂、病情进展迅猛，是创伤急救中最具挑战性的情形之一。人体自高处坠落并在短时间内加速撞击地面时，所产生的巨大冲击力会经骨骼和软组织向全身传导，造成多系统、多部位的严重损伤。这种冲击往往引发一系列隐匿而致命的损伤组合，被急救界称为“致命三件套”：
严重内/外出血：高处坠落常导致多处粉碎性骨折，尤其是骨盆、股骨和脊柱等大骨。骨折端如刀锋般锐利，极易刺破邻近的大动脉血管或脏器。腹腔内的实质性器官（如肝脏、脾脏）在快速减速过程中也会因剪切力而发生破裂。骨盆骨折因其血供丰富、部位深在，出血量大且难以自行停止，可以在几分钟之内导致2000毫升以上的大失血，迅速引发失血性休克，这是现场早期死亡的首要原因。
脊柱与脊髓损伤：坠落时产生的巨大压缩力、扭曲力和剪切力，极易造成颈椎、胸椎或腰椎的骨折或脱位。这些损伤本身可能并不立即致命，但一旦在救护过程中处置不当——比如未加固定就随意翻转、拖拽或挪动伤员——就可能导致椎体进一步错位，损伤脊髓神经，造成永久性的瘫痪，甚至因颈髓受损导致呼吸衰竭而立即致命。
气道与呼吸系统危机：高速撞击可导致胸廓严重受损，出现多发肋骨骨折、连枷胸、气胸或血胸，直接破坏胸廓稳定性并影响肺的正常通气与换气功能。如果同时合并颅脑损伤，颅内压升高会抑制呼吸中枢，引起呼吸节律紊乱甚至骤停，导致全身严重缺氧，加速死亡进程。
在这种情况下，如果救援者机械地遵循“先固定后搬运”的传统原则，执着于首先为伤员上颈托、固定脊柱，而忽略了对正在发生的致命性大出血的控制，伤员极有可能在固定和搬运完成的短短几分钟内，因失血性休克而死亡——即便他的脊柱被保护得再好，生命也已无法挽回。
那么，面对如此复杂且危急的伤情，该如何科学决策与行动？国际创伤生命支持（ITLS）和高级创伤生命支持（ATLS）指南广泛推荐的“C-ABCDE”创伤评估法则，为现场急救人员提供了清晰、有序的优先级指引。该法则强调按顺序处理对生命威胁最大的问题，其中，首位的“C”代表致命性出血，拥有最高的处置优先权：
C–控制致命性大出血（必须立即执行！）
目标：在接触伤员后的最初10-30秒内，迅速扫描并识别任何活动性的喷射性或泉涌样出血。
方法：立即施行直接压迫止血；对于四肢难以控制的出血，毫不犹豫地在近心端使用合格的止血带（务必记录使用时间）；对腋窝、腹股沟等部位深而宽的伤口，采用敷料进行填塞并加压包扎。这是救援的“进门第一件事”，一切操作都以此为前提，决不能有任何延误！
A–气道维持（在确认无致命出血或同时进行）
在控制出血的同时，迅速评估气道是否通畅。检查口腔是否有异物、血迹或呕吐物阻塞，采用托颌法（非仰头提颏法，以规避潜在颈椎损伤）开放气道。对意识丧失、气道梗阻或濒危者，立即准备进行气管插管或其他高级气道管理。
B–呼吸与通气保障
观察伤员的胸廓是否对称、起伏是否正常，听诊双肺呼吸音。立即识别并处理张力性气胸（表现为呼吸困难、颈静脉怒张、气管偏移，需立即用粗针头进行穿刺减压）及连枷胸（加压固定浮动胸壁）等直接危及通气的危急情况。
C–循环与休克管理
快速评估循环状况：检查桡动脉或颈动脉搏动（强弱、节律）、触摸皮肤温度与湿度、观察甲床颜色和毛细血管再充盈时间、判断意识状态是否恶化。在致命性出血初步控制后，迅速建立两条大孔径静脉通道，进行温液体复苏以对抗休克。
D–神经系统功能障碍评估
快速进行意识水平判断，可采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）。检查双侧瞳孔大小、是否等大等圆及对光反射情况，初步评估是否存在严重的颅脑损伤。
E–暴露与环境控制
在避免低体温（注意保暖）的前提下，谨慎地脱去或剪开伤员衣物，对其进行从头到脚的全面检查，以发现所有隐蔽的损伤（如背部、会阴部的伤口），防止漏诊。
只有严格遵循上述优先级，当前面的步骤——尤其是致命性出血得到有效控制、气道与呼吸得到初步保障、循环相对稳定之后——才进行以下步骤：
即“D（失能）”中包含的脊柱保护：此时才由多名救援人员协同作业，在严格保持头-颈-躯干成一条直线的轴线固定原则下，为伤员安置颈托，并使用脊柱板实施整体滚动与安全搬运，最大限度地避免对潜在脊髓损伤造成灾难性的二次伤害。
实战操作口诀可以总结为：一看二止三通气，四抗休克五固定。
即：一眼扫视全局，迅速识别危及生命的大出血并立即制止；紧接着保障气道与呼吸功能畅通；尽快建立静脉通路纠正休克；待生命体征趋于稳定之后，再安全地进行脊柱固定和转运。
结论来说，高空坠落伤的现场急救是一场与时间的赛跑，更是一次优先级的严峻考验。在“止血”与“固定”之间的抉择中，我们必须清醒认识到：喷涌的血液代表的是此刻正在发生的死亡，而脊柱损伤虽可能造成远期残疾，但若失去生命，一切都将失去意义。遵循C-ABCDE法则，坚持“先止血救命，后固定防残”的原则，才能在生死关头做出最科学、最有效的响应，真正成为生命的守护者。
特别声明：本文内容由河南手机报投稿作者发布，仅代表作者个人观点，河南手机报仅提供发布平台。如内容涉及侵权或其他问题，请联系删除！本栏目工作人员不会主动以任何形式联系作者，请各位作者提高警惕、注意甄别，若遇可疑人员请及时拉黑并向我们反馈，避免财产损失。