秦玮妍：慢阻肺：沉默的呼吸杀手，如何筛查

在众多威胁人类健康的疾病中，慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）犹如一位“沉默的呼吸杀手”，悄然潜伏在许多人的生活中。它起病隐匿，早期症状不明显，常常被人们忽视，等到发现时往往已经到了中晚期，给患者的健康和生活质量带来严重影响。了解慢阻肺的筛查方法，对于早期发现、早期治疗这一疾病至关重要。

一、慢阻肺为何被称为“沉默的杀手”

慢阻肺是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。其发病与多种因素有关，长期吸烟是最主要的危险因素，此外，空气污染、职业性粉尘和化学物质暴露、呼吸道感染等也会增加患病风险。

慢阻肺之所以被称为“沉默的杀手”，是因为它在早期往往没有明显的症状，或者仅有轻微的咳嗽、咳痰，这些症状很容易被误认为是普通的感冒、支气管炎或者吸烟引起的正常反应，从而被患者忽视。随着病情的逐渐进展，患者会出现活动后气短、呼吸困难等症状，此时肺功能已经受到了较为严重的损害。到了晚期，患者可能连日常的穿衣、洗漱等简单活动都会感到呼吸困难，生活质量急剧下降，还会引发多种并发症，如肺心病、呼吸衰竭等，严重威胁生命健康。

二、慢阻肺筛查的重要性

由于慢阻肺早期症状不典型，很多患者等到出现明显症状才就医时，肺功能已经下降了50%以上，错过了最佳的治疗时机。而早期筛查可以及时发现肺功能的异常变化，在疾病尚处于可逆阶段时进行干预，有助于延缓病情进展，减轻症状，提高患者的生活质量，降低急性加重的风险，减少医疗费用支出。因此，对于有慢阻肺危险因素的人群，定期进行筛查是非常必要的。

三、慢阻肺的筛查方法

1、肺功能检查

肺功能检查是诊断慢阻肺的“金标准”，也是筛查慢阻肺最重要的方法。它通过测量患者在吸入和呼出气体时的各项指标，如用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC比值等，来评估肺部的通气功能。对于有吸烟史、长期接触职业粉尘或化学物质、有慢性咳嗽咳痰症状等慢阻肺高危人群，建议每年进行一次肺功能检查。如果FEV1/FVC比值小于70%，在排除其他疾病后，就可以诊断为慢阻肺。

2、问卷调查

一些简单的问卷调查也可以作为慢阻肺筛查的初步手段。例如，国际上常用的慢阻肺筛查问卷（COPD-PS），它包含了年龄、吸烟情况、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状的询问，通过计算总分来评估患者患慢阻肺的风险。如果问卷得分较高，提示患者可能存在慢阻肺，需要进一步进行肺功能检查以明确诊断。此外，还有一些其他的问卷，如慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）等，也可以帮助医生了解患者的症状严重程度和生活质量受影响的情况。

3、胸部X线或CT检查

胸部X线和CT检查可以观察肺部的形态结构变化，辅助诊断慢阻肺。在胸部X线片上，慢阻肺患者可能会出现肺纹理增粗、紊乱，肺气肿时可见肺透亮度增加、肋间隙增宽等表现。胸部CT检查则能更清晰地显示肺部的细微结构，对于早期发现肺气肿、肺大疱等病变具有更高的敏感性。不过，胸部X线和CT检查不能直接诊断慢阻肺，需要结合肺功能检查结果进行综合判断。

4、血气分析

血气分析是通过采集动脉血，检测血液中氧气和二氧化碳的含量，来评估患者的呼吸功能和酸碱平衡状态。慢阻肺患者由于肺部通气和换气功能障碍，常常会出现低氧血症和高碳酸血症。血气分析可以帮助医生了解患者病情的严重程度，指导治疗方案的制定。但对于慢阻肺的筛查来说，血气分析一般不作为首选方法，通常在患者出现呼吸困难加重、怀疑有呼吸衰竭等情况时进行。

五、哪些人需要重点筛查慢阻肺

长期吸烟者：吸烟是慢阻肺最重要的发病因素，吸烟时间越长、吸烟量越大，患慢阻肺的风险就越高。因此，长期吸烟者，尤其是年龄在40岁以上的人群，应定期进行慢阻肺筛查。

有职业暴露史者：长期接触职业粉尘（如煤矿粉尘、硅尘等）和化学物质（如烟雾、工业废气等）的人群，肺部容易受到损伤，增加患慢阻肺的几率，需要进行筛查。

有慢性呼吸道症状者：如果经常出现咳嗽、咳痰、喘息等症状，且持续时间较长，尤其是每年持续3个月以上、连续2年以上，应警惕慢阻肺的可能，及时进行筛查。

有慢阻肺家族史者：慢阻肺具有一定的遗传倾向，如果家族中有慢阻肺患者，那么其他家族成员患慢阻肺的风险也会相对较高，建议进行筛查。

总之，慢阻肺虽然是一位“沉默的呼吸杀手”，但通过有效的筛查方法，我们可以早期发现它的踪迹，及时采取治疗措施，将这位“杀手”扼杀在萌芽状态。让我们重视慢阻肺的筛查，关爱自己的呼吸健康。

(秦玮妍 荥阳市中医院 肺病、呼吸与危重症医学科 主治医师)

特别声明：本文内容由河南手机报投稿作者发布，仅代表作者个人观点，河南手机报仅提供发布平台。如内容涉及侵权或其他问题，请联系删除！本栏目工作人员不会主动以任何形式联系作者，请各位作者提高警惕、注意甄别，若遇可疑人员请及时拉黑并向我们反馈，避免财产损失。