刘永贵：卒中绿色通道“加速跑”：神经介入护理的黄金配合法则

在卒中救治这场与时间的赛跑中，神经介入治疗是打通闭塞血管、恢复脑血流的“终极武器”，而卒中绿色通道则是为患者争取治疗时间窗的“生命高速路”。当患者被推进介入导管室的那一刻，护理团队的精准配合便成为决定手术成败的关键环节。本文将系统梳理卒中绿色通道下神经介入护理的核心配合要点，揭示这场“时间争夺战”中的护理智慧。

一、术前准备：快而不乱的“战前部署”

1. 极速评估与转运

患者抵达急诊后，护理团队需在5分钟内完成NIHSS评分（美国国立卫生研究院卒中量表），同步建立静脉通路、监测生命体征，并启动“卒中优先”机制。转运至导管室时，需确保患者体位平稳（平卧位）、头部偏向一侧防止误吸，同时携带抢救设备（如除颤仪、简易呼吸器）及术中用药（如肝素、造影剂）。

2. 设备与耗材的“零延误”准备

介入导管室需提前备齐取栓支架、微导管、导丝等专用器械，并检查DSA（数字减影血管造影）设备、高压注射器等设备的运行状态。护理团队需熟悉各类耗材的存放位置，确保医生“伸手即得”，避免因寻找物品延误手术。

3. 患者与家属的“双线沟通”

术前需向家属快速说明手术风险（如血管破裂、栓子脱落）及获益（如降低致残率），使用标准化知情同意模板缩短沟通时间。同时，通过安抚性语言缓解患者紧张情绪，例如：“我们正在用最快速度为您准备手术，请放松呼吸。”

二、术中配合：分秒必争的“精密协作”

1. 生命体征的“实时监控网”

术中需持续监测血压、心率、血氧饱和度及呼吸频率，尤其关注血压波动（缺血性卒中需维持收缩压140-180mmHg，出血性卒中需控制血压＜140mmHg）。护理团队需根据医嘱及时调整血管活性药物剂量，并记录每15分钟的NIHSS评分变化。

2. 造影剂管理的“黄金平衡”

造影剂外渗是常见并发症，护理团队需选择粗直静脉穿刺，并在注射前确认导管通畅。注射时密切观察患者有无皮疹、瘙痒等过敏反应，术后督促患者多饮水（每日＞2000ml）促进造影剂排泄。

3. 应急处理的“预判式响应”

若术中发生血管痉挛，需立即遵医嘱给予尼莫地平注射液；若出现栓子脱落导致远端栓塞，需配合医生快速调整取栓策略。护理团队需熟悉各类急救药物的使用剂量及配伍禁忌，例如：尿激酶的溶栓浓度需精确至10万U/2ml。

三、术后管理：防患未然的“细节守护”

1. 穿刺部位的“三重防护”

术后需对股动脉穿刺点加压包扎6小时，保持术侧肢体伸直制动24小时。护理团队需每小时观察穿刺点有无渗血、血肿，并触摸足背动脉搏动（若减弱或消失提示动脉痉挛或血栓形成）。

2. 并发症的“早期预警系统”

密切监测患者意识状态、瞳孔大小及肢体肌力变化，警惕脑出血（表现为剧烈头痛、呕吐）或过度灌注综合征（表现为血压骤升、癫痫发作）。若发现异常，需立即行头颅CT复查并启动多学科会诊。

3. 康复衔接的“无缝过渡”

术后24小时病情稳定后，护理团队需协助患者进行良肢位摆放（如患侧上肢伸直、下肢屈曲），并指导家属进行被动关节活动（每日2-3次，每次10分钟），预防深静脉血栓及关节挛缩。

结语

卒中绿色通道下的神经介入护理，是一场需要“速度”与“精度”并重的生命守护战。从术前评估的秒级响应，到术中配合的毫米级操作，再到术后监测的微毫级变化捕捉，每一个环节都凝聚着护理团队的专业与担当。唯有将“以患者为中心”的理念融入每个细节，才能真正实现“时间挽救大脑，护理守护生命”的承诺。

(刘永贵 郑州大学第一附属医院 急诊介入手术室 副主任护师)

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