于超杰、李赛雅：骨科疼痛为什么夜里疼？怎么护理更合理！

在骨科临床中，不少患者都会面临一个共性困扰：白天尚可忍受的疼痛，到了夜间却会骤然加剧，甚至影响睡眠、干扰康复进程。这种“昼轻夜重”的疼痛表现，并非个例，而是骨科疼痛的典型特征之一，尤其常见于韧带损伤、骨折恢复期、关节炎等病症。深入了解夜间疼痛的成因，掌握科学合理的护理方法，对缓解不适、促进组织修复至关重要。

一、骨科疼痛夜间加重的核心原因

骨科疼痛的夜间加剧，并非单一因素作用的结果，而是生理机制、注意力状态及组织修复规律共同作用的产物，其中以炎症反应、神经敏感性变化和生物钟调控最为关键。

1、炎症反应的夜间强化效应

骨科损伤如韧带拉伤、骨折、关节磨损等，都会引发局部组织的炎症反应，这是疼痛产生的核心根源。损伤后，局部组织会释放前列腺素、组胺等炎症介质，这些物质会持续刺激神经末梢，引发疼痛感。而夜间人体代谢节奏发生变化，炎症介质的分泌量会相对增加，且夜间血液循环速度较白天缓慢，炎症介质易在损伤部位积聚，无法及时被代谢排出，导致疼痛信号被持续放大，疼痛感显著增强。

2、注意力与神经敏感性的双重影响

白天人体处于活动状态，注意力被工作、生活、社交等事务分散，对疼痛的感知能力会被弱化，部分轻微疼痛甚至会被忽略。而到了夜间，周围环境趋于安静，人体进入静息状态，注意力高度集中于身体的不适感，神经对疼痛信号的敏感度会大幅提升。同时，夜间人体神经系统的抑制性调节作用减弱，疼痛信号传递更顺畅，即便是与白天同等强度的疼痛刺激，夜间也会让人感觉更为剧烈。

3、生物钟对疼痛调控的作用

人体的炎症反应、免疫系统功能及疼痛感知，均受生物钟的精准调控。夜间尤其是凌晨1~3点，人体抗炎物质的分泌量处于低谷，而炎症反应和免疫活性却处于高峰，这种失衡状态会直接导致疼痛加剧。此外，夜间人体激素水平的波动，也会影响神经递质的释放，进一步放大疼痛感知，形成“夜间疼痛恶性循环”。

二、骨科疼痛的合理护理方法

骨科疼痛常呈现夜间加重特征，需整合药物治疗、外用干预、物理治疗、康复训练及生活方式调整，构建全方位护理体系，既快速缓解即时疼痛，又促进组织修复，从根源上改善不适。

1、科学用药：精准镇痛抗炎

药物是缓解骨科夜间疼痛的关键，需遵循对症、规范原则，规避滥用风险。非甾体抗炎药为临床首选，如布洛芬、塞来昔布等，可抑制炎症介质合成，阻断疼痛信号传递，对关节炎、韧带损伤引发的夜间疼痛效果显著，需按剂量服用，避免空腹，长期使用者定期检查肝肾功能。中医活血化瘀类药物可辅助治疗，内服如芍药甘草汤调理气血，外用如关节肿痛散直达患处，抗炎消肿，适合慢性疼痛患者，需在中医师指导下辨证使用。

2、外用干预：局部即时舒缓

外用治疗直接作用于痛点，副作用小，适配夜间疼痛发作及日常预防。中药外用制剂如复方大黄糊剂，由大黄、红花等活血化瘀药材制成，外敷可促进局部血液循环，消散瘀血肿胀，缓解夜间静息性疼痛，适用于软组织挫伤、韧带损伤恢复期。热敷与冷敷需分阶段选用：急性损伤48小时内冷敷收缩血管，减少出血肿胀，降低疼痛阈值；慢性损伤或恢复期睡前热敷15~20分钟，扩张血管、缓解肌肉痉挛，改善夜间疼痛。

3、物理治疗：辅助修复减痛

物理治疗通过物理因子作用于损伤部位，促进组织修复，从根源缓解夜间疼痛，适配慢性疼痛及术后恢复期患者。超声波治疗利用高频声波穿透组织，加速韧带、软骨修复，减少炎症介质积聚，每周治疗2~3次，疗程遵医嘱。低周波理疗通过低频电流刺激神经肌肉，阻断疼痛信号，放松紧张肌肉，操作简便、安全性高，适合关节炎、韧带损伤后期患者居家或门诊使用。

4、康复训练：增强稳定防复发

康复训练以增强关节周围肌肉力量、提升关节稳定性为核心，减少损伤部位负荷，降低夜间疼痛发作频率，需遵循循序渐进原则。肌肉力量训练针对性开展，如膝关节损伤后进行股四头肌等长收缩、直腿抬高训练，踝关节损伤后做踮脚、勾脚训练，强化肌肉对关节的保护力。关节活动度训练在无剧烈疼痛前提下进行，缓慢柔和地恢复屈伸、旋转功能，避免制动导致关节僵硬，每个动作保持10~15秒，每组10~15次，每日2~3组即可。

5、生活方式调整：筑牢防护屏障

良好生活习惯是缓解疼痛、促进康复的基础，需从多方面调整以减少诱发因素。饮食上多摄入富含维生素K2的蛋黄、发酵乳制品，及含Omega-3脂肪酸的深海鱼、亚麻籽，助力骨骼修复、减轻炎症，避免高糖高脂食物加重炎症。睡眠时选择合适体位，如膝关节损伤者膝间垫软枕，避免压迫患处；日常保持正确站坐姿，杜绝弯腰驼背、跷二郎腿，减少关节压力。适度参与游泳、骑行等低冲击运动，增强肌肉力量且不加重损伤，规避跑步、跳跃等高强度运动。

三、何时必须及时就医？

并非所有骨科夜间疼痛都可通过护理缓解，若出现以下情况，需及时就医检查，排除严重损伤或并发症，避免延误治疗：夜间疼痛持续加重，服用常规止痛药后无缓解，甚至影响睡眠；疼痛部位伴随明显肿胀、瘀斑、皮肤温度升高，或出现关节畸形、活动受限；伴随发热、乏力等全身症状，可能提示存在感染；损伤后短期内疼痛突然加剧，怀疑二次损伤。

四、骨科疼痛的预防要点

预防骨科疼痛的核心是减少损伤风险、增强关节稳定性。日常需加强针对性肌肉训练，提升关节周围肌肉力量，为关节提供充足保护；避免过度使用关节，减少高风险运动如攀岩、剧烈对抗运动，若需参与需做好防护措施；运动前充分热身，通过拉伸、活动关节等方式，提高肌肉和韧带的柔韧性，降低损伤概率；避免长期保持同一姿势，定时活动关节，促进血液循环，预防肌肉僵硬和疼痛。

综上，骨科疼痛夜间加重是多因素共同作用的结果，无需过度焦虑。通过科学用药、规范护理、康复训练及生活方式调整，多数疼痛可得到有效缓解。需注意，护理需结合自身病情，在医生指导下开展，若疼痛持续不缓解或加重，及时就医排查病因，才能实现精准治疗、加速康复，重获安稳睡眠和正常生活。

(于超杰、李赛雅 黄河水利委员会黄河中心医院 骨科 主治医师)

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