范海清：儿童抽动症，被误解的“小动作”背后真相
在日常生活中，我们有时会看到一些孩子频繁地眨眼、耸鼻、歪嘴，或是不自主地耸肩、甩胳膊、踢腿。很多人会把这些行为当作孩子的调皮捣蛋或是不良习惯，认为只要加以纠正就能改善。但实际上，这些看似简单的“小动作”背后，可能隐藏着儿童抽动症这一被误解的健康问题。
儿童抽动症，医学上全称为抽动障碍，是一种起病于儿童和青少年时期，以不自主的、反复的、快速的一个或多个部位肌肉运动抽动和/或发声抽动为主要特征的神经精神疾病。这些抽动症状通常会在短时间内频繁发作，且难以自控，给孩子的生活、学习和社交都带来了不小的困扰。
一、抽动症的症状表现
抽动症的症状表现形式多样，可分为运动性抽动和发声性抽动。运动性抽动往往从面部开始，如频繁眨眼、皱眉、皱鼻子、努嘴等，随后可能逐渐发展到颈部、肩部、四肢及躯干。常见的动作包括点头、摇头、耸肩、扭腰、踢腿、甩手、握拳等。这些动作通常是突然发生，快速而短暂，呈现出刻板性和重复性。
发声性抽动则表现为不自主地发出各种声音，如清嗓子声、咳嗽声、吸鼻声、哼声、叫声、犬吠声等。有的孩子还可能出现重复语言，即不由自主地重复自己或他人说过的话；秽语，也就是说出一些不文明、不恰当的话语。发声性抽动一般在运动性抽动出现后的1 - 2年内发生。
抽动症的症状具有波动性，时轻时重，在某些情况下可能会加重。例如，孩子在紧张、焦虑、疲劳、兴奋、感冒或感染等情况下，抽动症状往往会更加频繁和明显；而在睡眠、专注于某件事情或放松状态下，症状可能会减轻或消失。
二、抽动症的发病原因
目前，抽动症的病因尚未完全明确，一般认为是多种因素相互作用的结果。
1. 遗传因素：研究表明，抽动症具有一定的遗传倾向。如果家族中有亲属患有抽动症、强迫症、多动症等精神类疾病，孩子患抽动症的风险会相对增加。遗传因素可能通过影响神经系统的发育和功能，使得孩子更容易出现抽动症状。
2. 神经生物学因素：大脑神经递质失衡被认为是抽动症发病的重要机制之一。例如，多巴胺、5 - 羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质在调节人体的运动、情绪和认知等方面起着关键作用。当这些神经递质的水平或功能出现异常时，可能会导致神经系统的信号传递紊乱，从而引发抽动症状。此外，大脑的结构和功能异常，如基底节、额叶等区域的发育异常或功能失调，也与抽动症的发生密切相关。
3. 心理因素：儿童时期是心理发展的关键阶段，各种心理因素都可能对孩子的身心健康产生影响。长期处于紧张、焦虑、压力大的环境中，如学习负担过重、家庭氛围不和谐、父母过度严厉或溺爱等，都可能诱发抽动症。孩子可能通过抽动行为来缓解内心的紧张和焦虑情绪，久而久之形成习惯。
4. 环境因素：一些环境因素也可能与抽动症的发病有关。例如，孕期母亲感染、接触有害物质（如酒精、烟草、药物等），可能影响胎儿的神经系统发育；出生时早产、低体重、窒息等围产期异常，也会增加孩子患抽动症的风险。此外，儿童在成长过程中频繁接触电子产品、受到噪音污染、食用过多含添加剂和防腐剂的食物等，都可能对神经系统产生不良刺激，从而诱发抽动症。
三、抽动症的诊断与鉴别诊断
抽动症的诊断主要依据孩子的临床表现，结合病史询问、体格检查和相关辅助检查来综合判断。医生会详细了解孩子抽动症状的出现时间、频率、类型、严重程度以及是否伴有其他异常表现，如注意力不集中、多动、强迫行为、情绪问题等。同时，还会对孩子进行全面的体格检查，包括神经系统检查，以排除其他可能导致类似症状的疾病。
在诊断过程中，需要与一些疾病进行鉴别诊断，以免误诊。例如，习惯性痉挛，多为单一的、短暂的肌肉收缩，通常是由于局部刺激或模仿他人行为引起，经过教育和训练后可自行缓解；小舞蹈病，常伴有肌张力降低、动作不协调、精神症状等，多在链球菌感染后发病；癫痫，部分癫痫发作形式可能与抽动症相似，但癫痫发作时脑电图会有特异性改变，而抽动症患者脑电图大多正常。
四、抽动症的治疗与干预
一旦确诊为抽动症，应及时进行治疗和干预，以减轻症状，提高孩子的生活质量。治疗方法主要包括药物治疗、心理治疗和生活方式调整。
1. 药物治疗：对于症状较为严重的孩子，药物治疗是常用的方法之一。常用的药物有抗精神病药物，如氟哌啶醇、硫必利等，这些药物可以通过调节神经递质的水平来控制抽动症状。但药物治疗可能会伴有一些副作用，如嗜睡、乏力、头晕、口干等，因此在用药过程中需要密切监测孩子的身体反应，根据病情调整药物剂量。
2. 心理治疗：心理治疗对于抽动症的治疗也非常重要。通过心理治疗，可以帮助孩子和家长正确认识疾病，减轻心理负担，缓解焦虑和紧张情绪。常用的心理治疗方法包括行为疗法、认知行为疗法、家庭治疗等。行为疗法主要通过训练孩子有意识地控制抽动行为，如采用松弛训练、生物反馈治疗等方法；认知行为疗法则帮助孩子改变对抽动症状的不合理认知和态度，提高应对能力；家庭治疗则注重改善家庭环境，调整家庭成员之间的关系，为孩子创造一个和谐、宽松的家庭氛围。
3. 生活方式调整：在日常生活中，家长也可以通过调整孩子的生活方式来辅助治疗。保证孩子充足的睡眠，合理安排学习和休息时间，避免过度劳累和精神紧张。鼓励孩子参加一些有益的户外活动，如运动、绘画、音乐等，培养兴趣爱好，转移注意力。同时，注意孩子的饮食健康，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以及含有咖啡因和添加剂的食品。
儿童抽动症并非简单的“小动作”问题，它需要家长、老师和社会的关注与重视。如果发现孩子有频繁的、不自主的抽动症状，应及时带孩子到正规医院就诊，以便早期诊断和治疗。通过科学的治疗和干预，大多数孩子的症状都能得到有效控制，从而健康快乐地成长。
(范海清 安阳市妇幼保健院 中医女性健康管理中心 主治医师)
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