乔战东：慢阻肺：药物联合治疗，应对不同“病情阶段”
一、慢阻肺的 “病情阶段” 到底是什么？
慢阻肺就像气道的 “慢性老化” 过程，随着时间推移，气道狭窄、弹性变差的程度会逐渐加重，病情也会呈现出不同的阶段。不同阶段的核心区别的是症状轻重、急性发作频率和肺功能状态，就像爬山一样，从平缓的山脚到陡峭的山顶，每个阶段的 “挑战” 不同，需要的 “装备”（药物治疗方案）也不一样。
药物联合治疗的核心思路，就是根据不同阶段的病情特点，搭配不同类型的药物，既控制当下的症状，又延缓病情进展，减少急性发作的风险，让患者在每个阶段都能保持较好的生活质量。
二、病情 “早期阶段”：症状轻微，预防为主
这个阶段的慢阻肺患者，肺功能损伤较轻，平时可能只有在剧烈运动后才会出现轻微气短，或者偶尔有咳嗽、少量白痰，日常活动基本不受影响，急性发作也很少发生（每年少于 1 次）。
（一）核心治疗目标
预防病情加重，减少症状对生活的影响，保护肺功能不快速下降。
（二）联合用药方案
以 “基础药物 + 辅助防护” 为主，用药简单，重点在坚持和预防：
主药：长效支气管扩张剂（单药）—— 这是早期治疗的核心药物，能长期、平稳地舒张气道，让呼吸更顺畅，减少气短发作。每天规律使用 1-2 次，即使没有症状也要坚持，能有效延缓气道狭窄的进展。
辅助用药：按需使用短效支气管扩张剂 —— 平时不用常规吃，只在突然出现气短、胸闷时临时使用，快速缓解不适，就像 “应急小帮手”。
特殊情况：如果患者同时伴有过敏性鼻炎、气道高反应（容易被冷空气、油烟刺激引发咳嗽气短），可以在医生指导下加用抗组胺药或白三烯调节剂，减少气道敏感，辅助控制症状。
（三）配合要点
严格戒烟，远离二手烟、三手烟、油烟、粉尘等刺激物，这是预防病情进展的关键，比药物更重要；
每年接种流感疫苗，预防呼吸道感染，避免感染诱发急性发作；
坚持温和运动，比如散步、太极拳，增强体质，提升肺功能耐受性。
三、病情 “中期阶段”：症状明显，强化控制
随着病情发展，患者的肺功能进一步下降，症状会变得更明显：日常活动（比如爬楼梯、买菜、做家务）时会出现气短，咳嗽、咳痰的频率增加，急性发作次数也会增多（每年 1-2 次），发作后需要用药或就医才能缓解。
（一）核心治疗目标
有效控制日常症状（咳嗽、气短、咳痰），减少急性发作的频率和严重程度，延缓肺功能进一步恶化。
（二）联合用药方案
需要 “双药联合”，强化对气道的控制，同时做好急性发作的预防：
主药组合：长效支气管扩张剂 + 长效支气管扩张剂（双支扩剂）—— 两种不同作用机制的长效支气管扩张剂搭配使用，能从不同角度舒张气道，效果比单药更强，持续时间更长，能更好地控制日常气短、咳嗽症状。每天规律使用，是中期阶段的核心联合方案。
辅助用药：
短效支气管扩张剂：继续作为 “应急药物”，发作时临时使用；
祛痰药：如果咳嗽、咳痰明显，痰液黏稠不易咳出，可以加用黏液溶解剂，帮助稀释痰液，让痰更容易排出，减少气道堵塞；
吸入性糖皮质激素（部分患者）：如果患者急性发作频繁、气道炎症明显（比如咳嗽伴喘息），医生可能会在双支扩剂基础上，短期加用吸入性糖皮质激素，快速控制炎症，但不会作为常规长期使用，避免长期使用带来的副作用。
（三）配合要点
坚持规律用药，不要因为症状暂时缓解就擅自停药或减药，双药联合需要长期坚持才能见效；
学会正确使用吸入装置，确保药物能有效到达气道，避免 “吃了药没效果”；
避免过度劳累，日常活动要量力而行，比如爬楼梯时可以中间休息 1-2 次，减少气短发作；
注意保暖，根据天气变化增减衣物，避免受凉引发呼吸道感染。
四、病情 “晚期阶段”：症状严重，综合管理
这个阶段的患者，肺功能损伤严重，日常活动（比如穿衣、洗漱、吃饭）都会受到明显影响，稍微活动就会剧烈气短，咳嗽、咳痰频繁且严重，急性发作次数更多（每年≥2 次），甚至需要住院治疗，部分患者还可能出现呼吸衰竭等并发症。
（一）核心治疗目标
最大限度缓解症状，减少急性发作的严重程度和住院次数，维持基本的生活自理能力，提高生存质量。
（二）联合用药方案
需要 “多药联合 + 对症支持”，全面覆盖症状控制、炎症抑制和并发症预防：
主药组合：长效支气管扩张剂 + 长效支气管扩张剂 + 吸入性糖皮质激素（三联药物）—— 这是晚期阶段的核心联合方案，双支扩剂强力舒张气道，吸入性糖皮质激素有效抑制气道慢性炎症，三者协同作用，既能控制日常症状，又能显著减少急性发作风险。每天规律使用，是改善晚期患者生活质量的关键。
辅助用药：
短效支气管扩张剂：应急使用，快速缓解突发气短；
祛痰药：长期使用，帮助排出黏稠痰液，避免气道堵塞加重呼吸困难；
氧疗配合：部分患者合并呼吸衰竭，需要长期家庭氧疗，同时配合药物治疗，提高血氧饱和度，缓解缺氧带来的乏力、胸闷；
并发症药物：如果患者合并肺动脉高压、心力衰竭等并发症，需要在医生指导下加用针对性药物，控制并发症，减少对呼吸功能的影响。
（三）配合要点
严格遵医嘱用药，三联药物的使用剂量和频率必须由医生调整，切勿自行增减，同时要注意用药后的不良反应（比如口腔念珠菌感染、声音嘶哑），用药后及时漱口；
坚持家庭氧疗（如果需要），每天保证足够的吸氧时间，提高治疗效果；
避免外出到人群密集的场所，预防呼吸道感染，一旦出现感冒、发烧等症状，要及时就医，避免发展为严重的急性发作；
做好日常护理，比如少食多餐（避免吃太饱压迫肺部）、保持室内湿度适宜（50%-60%），减少气道刺激。
五、不同阶段的 “用药关键提醒”
所有阶段的核心药物都是 “长效支气管扩张剂”，无论病情轻重，只要确诊慢阻肺，都需要在医生指导下长期规律使用，不能因为症状轻就不用；
联合用药的 “组合” 必须由医生根据病情阶段、肺功能、身体耐受度等因素制定，不能自己随意搭配药物，不同患者的方案可能差异很大；
吸入性药物的使用方法直接影响效果，使用前一定要仔细阅读说明书，或在专业指导下掌握正确的吸入姿势和技巧；
急性发作时，不能只依赖平时的联合用药，要及时使用短效支气管扩张剂缓解症状，症状严重时必须立即就医，避免延误治疗；
药物治疗不能替代戒烟、预防感染、康复锻炼等基础护理，不同阶段都需要配合这些措施，才能达到最佳治疗效果。
六、关于 “联合用药” 的常见疑问
（一）联合用药会不会增加副作用？
正规的联合用药方案是医生根据药物作用机制和患者身体状况搭配的，副作用会相互规避，且吸入性药物直接作用于气道，全身副作用很小，只要遵医嘱使用并做好用药后护理（比如漱口），安全性很高。相比之下，不规范用药或擅自停药导致病情加重，带来的健康风险更大。
（二）病情好转后，能不能减少联合用药的种类？
病情好转可能是药物治疗有效的表现，但不代表气道损伤已经修复，不能自行减少用药种类。是否可以调整方案，需要医生通过肺功能检查、症状评估等方式综合判断后决定，擅自减药可能导致病情反弹，急性发作风险增加。
（三）晚期患者必须用三联药物吗？
不一定，三联药物是晚期患者的 “常用方案”，但如果患者对吸入性糖皮质激素不耐受，或合并其他基础疾病（比如严重的骨质疏松、糖尿病），医生可能会调整为 “双支扩剂 + 其他辅助药物” 的组合，核心是个体化治疗，没有绝对 “必须” 的方案，一切以医生评估为准。
结语
慢阻肺的病情进展是一个循序渐进的过程，药物联合治疗就像 “精准导航”，根据不同阶段的 “路况” 调整 “路线”，既控制当下的症状，又守护长远的肺功能。早期阶段以 “预防为主”，中期强化 “症状控制”，晚期侧重 “综合管理”，每个阶段的联合用药方案都有明确的目标和逻辑，不能随意更改。
治疗慢阻肺没有 “一劳永逸” 的方案，但通过医生制定的个体化联合用药，再配合戒烟、预防感染、康复锻炼等基础护理，绝大多数患者都能在每个病情阶段保持较好的生活质量，减少急性发作的痛苦和住院风险。
(乔战东 焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院 呼吸与危重症医学科二区 主治医师)
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