田向利：顺产时的“会阴侧切”真的不可避免吗？关于分娩损伤，医生不会主动说的那些细节

当产妇躺在产床上，听到“需要侧切”时，内心往往充满困惑与不安。这项曾经在我国普及率极高的产科技术，如今正经历着观念的革新。了解其背后的医学考量与那些不常被提及的细节，能帮助准妈妈们更好地为分娩做准备。

一、 重新认识会阴侧切：从“常规”到“选择性”

会阴侧切是在胎儿娩出阶段，医生有意识地在会阴部做一个斜形切口，以扩大产道出口的操作。过去这项手术曾被广泛采用，甚至被视为“标准流程”，但现代产科学已发生重要转变：

核心理念更新：

· 从预防性转向治疗性： 不再将侧切作为常规预防手段，仅在出现明确医学指征时实施

· 尊重组织的自然弹性： 更倾向于让会阴在可控状态下自然伸展

· 权衡利弊的个体化评估： 综合考虑胎儿状况、产妇条件和接生技术

二、 真正需要侧切的医学指征

在以下情况中，侧切可能是保护母婴安全的必要选择：

1. 胎儿因素

· 胎心异常： 出现令人担忧的胎心率模式，需要尽快结束分娩

· 胎位异常： 臀位分娩或持续性枕后位等特殊情况

· 巨大儿： 预估胎儿体重超过4000克

2. 母体因素

· 会阴条件不佳： 组织弹性差、瘢痕体质或严重炎症

· 合并严重疾病： 如心脏病、高血压等需要缩短产程

3. 助产技术需求

· 需要使用产钳或胎头吸引器辅助分娩

三、 那些不常被讨论的细节

关于损伤程度：

自然的会阴撕裂往往沿着组织抵抗力最小的方向发生，通常是较表浅的Ⅰ-Ⅱ度裂伤。而侧切是人为的Ⅱ度损伤，切开了皮肤、皮下组织和部分肌纤维。在某些情况下，精心保护下的自然撕裂可能比常规侧切损伤更小。

关于恢复体验：

· 自然撕裂的伤口边缘不规则，有时反而更符合组织力学，愈合可能更好

· 侧切伤口的疼痛可能更集中，位置较深，影响坐姿和排便

· 伤口的缝合技术和材料对恢复体验影响很大

关于长期影响：

研究显示，无医疗指征的常规侧切可能与盆底功能障碍风险增加相关，包括性交疼痛和盆底肌力减弱。

四、 如何降低侧切概率：产前产后的完整策略

产前准备（黄金阶段）：

· 会阴按摩： 孕34周后规律进行，增加组织延展性

· 盆底肌训练： 学习主动放松与收缩，提升控制能力

· 合理体重管理： 避免胎儿过大

分娩过程中的主动参与：

· 自由体位： 选择更利于骨盆打开的姿势，如蹲位、跪位

· 正确用力： 配合宫缩节奏，避免暴力屏气

· 热敷应用： 第二产程中对会阴部进行温热敷贴

与医疗团队的沟通：

明确表达希望避免不必要的侧切，同时信任医生在紧急情况下的专业判断。

五、 当侧切不可避免时

如果必须进行侧切，了解这些信息能帮助您更好地应对：

伤口护理要点：

· 保持清洁干燥，遵循医嘱进行冲洗

· 采用侧卧姿势，避免伤口受压

· 使用特殊坐垫缓解不适

康复训练时机：

在医生评估伤口愈合良好后，循序渐进地进行盆底肌康复训练，这对长期盆底健康至关重要。

结语

现代分娩理念正在从医疗化干预向生理化分娩回归。会阴侧切从昔日的“常规操作”转变为今日的“选择性措施”，体现了产科医学对女性身体更深层次的尊重与理解。准妈妈们通过充分的知识储备、产前准备和积极的医患沟通，完全有可能在保障安全的前提下，获得更加自然、创伤更小的分娩体验。最重要的是，既要为自己的理想分娩积极准备，也要保持开放的心态，相信在必要时，医疗干预是保护母婴安全的明智选择。

(田向利 汝州市人民医院 产一科 主治医师)

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