赵兵：肠道息肉为啥有的不用切，有的必须马上处理

做胃肠镜检查时，很多人会被查出 “肠道息肉”，有人看到报告后会慌：“是不是得赶紧切了，不然会变癌？” 也有人觉得 “没症状就不用管”。从消化内科的临床经验来看，肠道息肉是否需要切除，不是 “一刀切”—— 有的息肉体积小、性质温和，只需定期观察；有的息肉却像 “定时炸弹”，不及时切除可能很快发展成癌。判断的核心，是看息肉的 “危险程度”，而危险程度主要由息肉的类型、大小、形态等因素决定。

一、肠道息肉是啥？为啥有的会 “变癌”？

肠道息肉是肠道黏膜表面突出到肠腔内的 “小疙瘩”，大小从几毫米到几厘米不等，有的单个存在，有的成群生长。大多数肠道息肉早期没有明显症状，只能通过胃肠镜检查发现。

不是所有息肉都会变癌，能否变癌、变癌速度有多快，关键看息肉的 “病理类型”：

· 非肿瘤性息肉：这类息肉不会或极少会发展成癌，常见的有炎性息肉、增生性息肉，多由肠道炎症（如溃疡性结肠炎）、肠道黏膜过度增生形成，生长速度慢，对身体危害小；

· 肿瘤性息肉（腺瘤性息肉）：这类息肉是 “癌前病变”，有明确的癌变风险，常见的有管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛管状腺瘤。其中，绒毛状腺瘤的癌变风险最高，管状腺瘤风险较低，但随着时间推移，所有腺瘤性息肉都可能逐渐发展成癌 —— 从腺瘤性息肉到癌，通常需要 5-10 年，但少数进展快的息肉，3-5 年就可能癌变。

简单说，肠道息肉是否需要处理，本质是 “判断它会不会变癌、变癌风险有多高”，风险低的可观察，风险高的必须切。

二、这些息肉 “不用切”：定期观察就行，重点看类型与大小

以下几类息肉，因癌变风险极低或无癌变风险，通常不需要立即切除，只需按要求定期随访观察，但需注意 “观察不是放任”，需按医生建议复查，避免遗漏风险变化：

（一）炎性息肉：炎症消退后可能自行消失

炎性息肉多由溃疡性结肠炎、克罗恩病、慢性肠炎等肠道炎症引起，肠道黏膜在炎症刺激下出现增生，形成息肉，这类息肉的特点是：

· 无癌变风险：炎性息肉本身不是肿瘤，不会发展成癌，随着肠道炎症得到控制、消退，部分息肉可能会自行缩小甚至消失；

· 大小多较小：炎性息肉通常体积较小（直径多小于 5 毫米），形态规则，表面光滑，不会快速生长；

· 处理原则：若息肉直径小于 1 厘米，且肠道炎症控制良好，无需切除，只需每 1-2 年做一次胃肠镜复查，观察息肉是否变化；若息肉直径超过 1 厘米，或炎症长期不消退、息肉持续存在，为避免息肉过大导致肠道梗阻（极少数情况），医生可能会建议切除。

（二）小的增生性息肉：癌变风险极低

增生性息肉是肠道最常见的息肉类型之一，多发生在直肠、乙状结肠，由肠道黏膜细胞轻度过度增生形成，这类息肉的特点是：

· 癌变风险极低：绝大多数增生性息肉不会癌变，只有极少数 “特殊部位、特殊形态” 的增生性息肉（如位于右半结肠、直径超过 1 厘米、伴有锯齿状形态），可能有极低的癌变风险；

· 大小多较小：多数增生性息肉直径小于 5 毫米，生长速度缓慢，几年甚至十几年都不会有明显变化；

· 处理原则：若息肉直径小于 1 厘米，且位于左半结肠（直肠、乙状结肠），无需切除，只需每 2-3 年做一次胃肠镜复查；若息肉直径超过 1 厘米，或位于右半结肠、形态不规则，医生可能会建议切除，以排除潜在风险。

（三）其他低风险息肉：数量少、形态规则

除上述两类息肉外，以下情况的息肉也可能不需要立即切除：

· 数量少的小腺瘤性息肉：若腺瘤性息肉直径小于 5 毫米，且数量只有 1-2 个，癌变风险极低，医生可能会建议暂时不切除，每 1-2 年复查一次胃肠镜，观察息肉是否长大、数量是否增多；若复查时发现息肉长大（超过 8 毫米）或数量增多，再进行切除；

· 儿童肠道息肉：儿童肠道息肉多为幼年性息肉，属于良性息肉，不会癌变，且多数会在青春期前自行脱落，若息肉无出血、腹痛等症状，无需切除，只需定期观察。

三、这些息肉 “必须马上切”：不切可能变癌，重点看风险因素

以下几类息肉，因癌变风险高或已出现恶变倾向，必须在胃肠镜检查时立即切除（或短期内安排手术切除），若不及时处理，可能在短时间内发展成癌，错过最佳治疗时机：

（一）腺瘤性息肉：所有超过 1 厘米的都建议切

腺瘤性息肉是明确的癌前病变，无论形态如何，只要直径超过 1 厘米，都建议立即切除，原因是：

· 癌变风险随大小升高：腺瘤性息肉直径越小，癌变风险越低（直径小于 5 毫米的腺瘤，癌变风险约 0.1%）；直径超过 1 厘米，癌变风险明显升高（直径 1-2 厘米的腺瘤，癌变风险约 5%；直径超过 2 厘米，癌变风险超过 20%）；

· 切除可阻断癌变：在胃肠镜下切除腺瘤性息肉，能直接阻断 “息肉→癌” 的发展过程，是预防结直肠癌最有效的方法；

· 切除方式简单：大多数直径小于 2 厘米的腺瘤性息肉，可在胃肠镜下通过 “高频电切术”“黏膜切除术” 切除，无需开刀，创伤小，术后 1-2 天即可恢复。

若腺瘤性息肉直径超过 2 厘米，或形态不规则（如基底宽大、表面有糜烂出血），医生可能会建议先做 “病理活检”，明确是否已癌变，再决定是否需要手术切除（如腹腔镜手术、开腹手术）。

（二）有 “恶变倾向” 的息肉：病理提示异常必须切

部分息肉即使类型不是腺瘤性，或体积不大，但病理检查提示有 “恶变倾向”，也必须立即切除，常见情况包括：

· 息肉伴有 “高级别上皮内瘤变”：这是 “癌前病变的晚期阶段”，意味着息肉细胞已出现明显异常，距离癌变只有一步之遥，若不切除，1-2 年内就可能发展成癌；

· 锯齿状息肉（特殊类型）：包括无蒂锯齿状息肉、广基锯齿状息肉，这类息肉虽然外观像增生性息肉，但癌变风险较高，尤其是直径超过 1 厘米、伴有上皮内瘤变的锯齿状息肉，必须立即切除；

· 息肉表面有糜烂、出血、溃疡：这些形态特征提示息肉可能已出现局部恶变，即使病理检查未发现癌细胞，也建议切除，避免残留恶变组织。

（三）引起症状的息肉：无论类型都建议切

部分息肉即使癌变风险不高，但已引起明显症状，也需要切除，避免影响生活质量或导致并发症：

· 出血的息肉：息肉表面血管丰富，容易破裂出血，导致便血（大便带血、黑便），长期出血可能引起贫血，这类息肉无论大小、类型，都建议切除；

· 导致肠道梗阻的息肉：体积较大的息肉（直径超过 3 厘米）可能会堵塞肠道，导致腹痛、腹胀、排便困难，甚至肠梗阻，这类息肉必须紧急切除，解除梗阻；

· 引起腹痛、腹泻的息肉：少数息肉（如幼年性息肉、炎性息肉）可能会刺激肠道黏膜，导致腹痛、腹泻，若症状反复出现，影响生活，也建议切除。

四、息肉切了就 “万事大吉”？术后随访更重要！

很多人觉得 “息肉切了就不会得癌了”，其实不然 —— 肠道息肉有 “复发倾向”，尤其是腺瘤性息肉，切除后 1-3 年内复发率约 10%-20%，因此术后必须按要求定期随访复查，以下随访建议需严格遵守，避免因忽视复查导致漏诊复发息肉：

（一）按 “息肉类型与数量” 定随访时间

· 低风险息肉术后：若切除的是炎性息肉、增生性息肉，或数量少于 3 个、直径小于 1 厘米的腺瘤性息肉，术后每 2-3 年做一次胃肠镜复查即可；

· 高风险息肉术后：若切除的是直径超过 1 厘米的腺瘤性息肉、数量超过 3 个的腺瘤性息肉，或伴有高级别上皮内瘤变的息肉，术后第一年需做一次胃肠镜复查，若复查无异常，之后每 1-2 年复查一次；若复查发现复发息肉，需及时切除，并缩短随访间隔（如每 6-12 个月复查一次）。

（二）术后饮食与生活习惯调整：减少息肉复发

息肉切除后，调整饮食与生活习惯，能降低息肉复发风险：

· 饮食调整：减少高油、高糖、高脂食物摄入，避免辛辣刺激食物；增加膳食纤维摄入（如蔬菜、水果、全谷物），促进肠道蠕动，减少肠道黏膜刺激；

· 戒烟限酒：吸烟会增加肠道息肉的复发风险，尤其是腺瘤性息肉，戒烟能显著降低复发率；过量饮酒会损伤肠道黏膜，增加息肉形成风险，建议限制饮酒或戒酒；

· 控制体重与运动：肥胖是肠道息肉的危险因素之一，保持健康体重（BMI 18.5-23.9），每周进行 3-5 次适度运动（如快走、游泳），能改善肠道环境，减少息肉复发。

（三）术后异常及时就医：警惕并发症与复发

息肉切除后，若出现以下症状，需及时就医：

· 便血、黑便：术后短期内少量便血（如大便表面带血丝）多为正常现象，但若便血量大、持续超过 3 天，或出现黑便，可能是术后出血，需立即就医；

· 腹痛、腹胀：术后轻微腹痛多为肠道蠕动恢复引起，但若腹痛剧烈、持续不缓解，或伴有腹胀、停止排便排气，可能是肠道穿孔（罕见但严重的并发症），需紧急就医；

· 排便习惯改变：若术后出现持续腹泻、便秘，或排便次数明显增多 / 减少，可能是肠道功能紊乱或息肉复发，需及时复查。

五、总结：息肉切不切，“危险程度” 是核心

肠道息肉有的不用切，有的必须马上处理，核心是看息肉的 “危险程度”—— 非肿瘤性息肉、小的低风险肿瘤性息肉，可定期观察；腺瘤性息肉（尤其是直径超过 1 厘米）、有恶变倾向的息肉、引起症状的息肉，必须立即切除。

胃肠镜检查是发现肠道息肉的唯一有效方式，尤其是 40 岁以上人群、有结直肠癌家族史的人群，建议每 2-3 年做一次胃肠镜检查，早发现、早判断、早处理，才能有效预防结直肠癌，守护肠道健康。

(赵兵 福建省福州市连江县连江济雅医院 消化内科 主治医师)

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