常继高：糖尿病人必读：“老烂脚”（糖尿病足）的血管根源与保肢之战

的根源：不只是一场“皮肤感染”

糖尿病足，民间俗称“老烂脚”，绝非简单的伤口不愈。其本质是高血糖对血管与神经系统长期侵蚀所引发的毁灭性连锁反应。整个过程始于微循环与大血管的双重病变。

微血管病变：长期高血糖损伤毛细血管基底膜，导致微血管壁增厚、管腔狭窄。这使得为足部皮肤、肌肉输送氧气和营养的“末梢毛细血管网”功能衰竭，组织长期处于“缺血缺氧”状态，脆性增加，轻微损伤即难以愈合。

大血管病变：糖尿病是全身性动脉粥样硬化的强力推手。下肢动脉（如股动脉、腘动脉、胫前/后动脉）更容易形成斑块，造成管腔严重狭窄甚至闭塞。这好比足部的“主干供水管道”被严重堵塞，远端组织陷入“干旱”状态。当缺血达到临界点，一个微小的破损（如剪指甲不慎、鞋子磨破皮）就会迅速演变为难以愈合的溃疡，并因缺乏血液输送的免疫细胞和抗生素而继发严重感染。

二、神经病变：失去痛觉警报的“沉默危机”

伴随血管病变的是糖尿病周围神经病变。高血糖损伤神经纤维，导致感觉神经、运动神经和自主神经功能失常。

感觉神经麻痹：患者足部逐渐丧失痛觉、温觉和触觉。感觉不到鞋子里的沙石、洗脚时的烫水、修剪时的伤口。失去“痛”这个最重要的自我保护警报，是足部反复受伤而不自知的根本原因。

运动神经损害：足部小肌肉萎缩，导致足弓塌陷、足趾变形（如锤状趾），足底压力分布异常，在骨突处形成难以察觉的胼胝（老茧）。这些老茧下方持续高压，会像“暗礁”一样导致皮下组织缺血坏死，最终破溃形成“神经性溃疡”。

自主神经功能紊乱：导致皮肤干燥皲裂、汗液分泌减少，皮肤屏障功能丧失，更易感染。

血管缺血 + 神经麻痹 + 轻微外伤/感染，构成了糖尿病足发生的“致命三角”。

三、保肢之战：多兵种协同的“立体防御”

战胜糖尿病足，必须采取系统性、主动的防御策略，而非被动等待溃烂发生。

第一防线：严格控制代谢指标

这是所有治疗的基础。将血糖、血压、血脂长期稳定控制在目标范围内，是延缓血管神经病变进展、为伤口愈合创造内环境的根本。

第二防线：专业的血管评估与重建

定期筛查：每年至少进行一次专业的 “踝肱指数” 和 “下肢动脉彩超” 检查，评估血供状况。

血管介入治疗：一旦发现严重下肢缺血，下肢动脉介入手术（如球囊扩张、支架植入）是开通“生命管道”、挽救肢体的核心手段。它能迅速恢复足部血流，为溃疡愈合和抗感染提供基础。

第三防线：科学专业的伤口管理

彻底清创：由专科医生或护士清除所有失活组织、胼胝和坏死骨，这是控制感染、促进肉芽生长的第一步。

现代敷料应用：根据伤口不同阶段（感染期、肉芽期、上皮期）选用抗感染、促生长、保持适度湿度的功能性敷料（如水胶体、藻酸盐、银离子敷料）。

减压治疗：使用专业糖尿病足鞋、鞋垫或减压支具，彻底解除溃疡区域的压力，这是神经性溃疡愈合的关键。

第四防线：多学科协作团队

成功的保肢治疗离不开由内分泌科、血管外科、骨科、创面治疗中心、营养科组成的多学科团队。团队协作能确保从血糖管理、血管开通、感染控制、到营养支持、功能康复的全程无缝衔接。

四、核心警语：预防远胜于治疗

对于每一位糖尿病患者而言，足部护理必须成为像每日服药一样的常规：

每日自查：在光线充足处，检查足底、趾缝有无破损、水疱、红肿、干燥皲裂。

正确洗护：用37℃以下温水洗脚，用柔软毛巾彻底擦干（尤其趾缝），涂抹润肤霜（避开趾缝）。

谨慎修剪：平剪趾甲，锉平边缘，勿剪过短或抠挖趾甲两侧。

选择合适的鞋袜：穿宽松、透气、鞋头有空间的鞋；穿浅色、无缝线、吸汗的棉袜，以便及时发现血迹或渗液。

绝对禁忌：不要自行处理鸡眼、胼胝；不要用热水袋、电热毯暖脚；不要赤脚行走。

糖尿病足是一场输不起的战争。它的发生，标志着全身血管系统已拉响警报。唯有以科学的认知为盾，以严谨的日常护理为剑，在专业医疗团队的指引下，才能最大限度地赢得这场“保肢之战”，守护双脚，守护自由行走的人生。

(常继高 焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院 普通外科三区 主治医师)

特别声明：本文内容由河南手机报投稿作者发布，仅代表作者个人观点，河南手机报仅提供发布平台。如内容涉及侵权或其他问题，请联系删除！本栏目工作人员不会主动以任何形式联系作者，请各位作者提高警惕、注意甄别，若遇可疑人员请及时拉黑并向我们反馈，避免财产损失。