孙颖：术中冰冻：外科手术的“临时决策参谋”
病理科有一项需要提前申请预约的特殊检查，患者家属也常常会到病理科窗口咨询结果多久能出来——这项检查就是病理科的特殊申请项目之一：术中冰冻检查。
术中冰冻病理检查，简称“术中冰冻”，是外科手术过程中实时进行的一种快速病理学诊断技术。其具体流程为：外科医生在手术台上切除可疑病变组织后，立即将新鲜标本送往病理科；病理技术人员接收标本后，迅速进行低温冷冻处理（通常使用-20℃至-25℃的冰冻环境），使其固化并切成约5微米厚的薄层组织切片，再经快速苏木精-伊红（H&E）染色等步骤完成制片；病理医生在显微镜下观察该切片，并结合患者临床资料，力争在接收标本后30分钟内做出初步诊断。由于该技术高效、快速，常被形象地称为手术中的“加急诊断师”，为外科团队在术中进行决策调整——如切除范围、手术方式等——提供关键依据。
与术后常规石蜡病理检查相比，术中冰冻在操作流程与诊断目标上存在根本差异。常规病理需经过福尔马林固定、酒精脱水、石蜡包埋、精细切片及多种染色等复杂步骤，处理周期通常需3–5天，其诊断结果更为准确、全面，被视为临床最终诊断的“金标准”；而术中冰冻则以“速度”为核心优势，但由于送检样本有限、未经充分固定与包埋，其诊断精度相对受限。该技术主要着眼于解决手术中亟待明确的关键问题，例如：“病变属于良性还是恶性？”“切除边缘是否存在肿瘤残留？”“送检淋巴结是否有转移？”“所取组织是否确实为目标病变？”等。
术中冰冻检查的核心临床意义可归纳为以下三方面：
第一，快速判断病变性质，避免二次手术。例如在乳腺肿瘤切除术中，若术中冰冻结果提示为良性病变（如纤维腺瘤），则手术仅需完成局部切除；若报告为恶性（如浸润性癌），外科医生可立即调整手术方案，行乳腺癌根治术或前哨淋巴结活检。这样不仅缩短了治疗周期，也显著减轻了患者再次手术的心理压力、身体负担及经济成本。
第二，明确肿瘤边界，力争切除彻底。以胃癌手术为例，外科医生将切缘处可疑组织送检冰冻，若病理报告提示“切缘见癌”，则需进一步扩大切除范围，以确保肿瘤完全切除；若报“切缘净”，则避免不必要的过度切除，有助于在控制肿瘤复发风险的同时，最大限度保留患者的正常胃组织，提高术后生活质量。
第三，识别术前未预料到的病变，及时调整手术策略。例如，一例术前临床诊断为胆囊结石的患者，在手术中若发现胆囊壁局部增厚、质硬或粘连严重，外科医生可立即取样送冰冻检查；若冰冻证实合并胆囊癌，则需由单纯胆囊切除术转为根治性手术，包括淋巴结清扫等，从而避免因术中漏诊导致手术范围不足或治疗不彻底。
整个术中冰冻病理诊断流程高度紧张，如同一场多部门协作的“时间赛跑”，每个环节必须紧密衔接：手术切下的组织经专用“快速通道”即刻送至病理科；病理医生在5分钟内完成标本的核对、描记与取材；随后，病理技师在5–10分钟内将组织在低温冰冻机中快速冷冻成块，并切片至5微米厚度；接下来的10–15分钟内完成快速H&E染色、封片；病理医生显微镜下观察切片，结合临床信息进行诊断，并一般在1分钟内将书面报告通过病理信息系统传回手术室。
为保证这一高速运转的流程顺利执行，通常要求临床科室提前至少1天提交术中冰冻申请。病理医生可藉此提前查阅患者的病史、影像学检查和实验室结果，对复杂或疑难病例形成初步预判与鉴别诊断思路；病理技师则须提前准备染色液、试剂、冰冻机及切片设备，完成日常校准与维护，确保关键时段设备稳定可靠。如手术安排于夜间、周末等非工作时间，还需提前协调技术人员与诊断医生加班待命，以保障这项“加急诊断任务”能够既高效又高质量地完成。
可以说，术中冰冻是外科手术中不可或缺的“临时决策参谋”。面对这项时间紧、责任重的任务，病理团队严守质量、注重细节，努力让每一份“加急病理报告”既快又准，为患者的手术安全保驾护航。
冰冻制片过程
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