陈琼：心衰不是心脏“偷懒”，是它真的“累到扛不住”

一、心脏的 “本职工作”：身体里的 “超级泵体”

心脏就像一台全天候运转的 “超级泵体”，体积虽只有拳头大小，却要日复一日地承担起全身血液循环的动力供给。正常情况下，它收缩时能将富含氧气和营养的血液高压泵往全身，舒张时又能快速回收静脉血，循环往复，为身体各器官提供持续不断的能量支持。

这台 “泵体” 的核心动力来自心肌，心肌细胞的收缩舒张能力直接决定了心脏的泵血效率。健康的心脏拥有强大的储备功能，即使在剧烈运动、情绪激动等需求增加的场景下，也能通过加快心率、增强收缩力，满足身体的额外供血需求。但当各种因素长期消耗心肌功能，导致心脏泵血效率显著下降，无法维持正常血液循环时，就会引发 “心力衰竭”，也就是我们常说的 “心衰”。很多人误以为心衰是心脏 “偷懒” 不愿工作，实则是它长期超负荷运转后，真的 “累到扛不住” 的表现。

二、心脏为何会 “累到扛不住”？这些诱因是关键

心衰并非突然发生，而是心脏功能长期受损后的结果。导致心脏 “累垮” 的原因多样，主要可以归结为以下几类：

1. 基础心脏疾病的 “长期消耗”

多种心脏疾病会直接损伤心肌或影响心脏结构，长期消耗心脏功能。

冠心病导致的心肌缺血、心肌梗死，会使部分心肌细胞坏死，剩余心肌需要承担更多泵血任务，长期超负荷运转后逐渐疲劳；

高血压性心脏病会因长期血压升高，迫使心脏克服高压泵血，导致心肌肥厚、收缩能力下降；

心肌病、心脏瓣膜病等则会直接破坏心脏的正常结构，影响泵血效率，最终让心脏 “不堪重负”。

2. 全身性疾病的 “间接拖累”

一些看似与心脏无关的全身性疾病，也会间接加重心脏负担，让它逐渐 “累倒”。

糖尿病长期控制不佳会损伤心脏的血管和神经，影响心肌供血和收缩功能；慢性肾病会导致体内水钠潴留，增加血容量，让心脏需要泵出更多血液，同时电解质紊乱也会影响心肌功能；

甲状腺功能亢进会加快代谢，迫使心脏加速跳动，长期处于高速运转状态容易导致心肌疲劳；

贫血时，血液携氧能力下降，心脏需要通过加快跳动弥补氧气不足，长期下来会过度消耗心肌储备功能。

3. 不良生活方式的 “持续透支”

不健康的生活习惯就像不断给心脏 “加码”，慢慢耗尽它的能量。

长期熬夜、过度劳累会让心脏得不到充分休息，心肌细胞持续处于紧张状态，逐渐出现功能衰退；

长期吸烟会损伤血管内皮，导致冠脉供血不足，同时尼古丁会刺激心脏加速跳动，增加心肌耗氧量；

过量饮酒会直接损伤心肌细胞，影响心脏收缩功能，还可能导致血压升高，加重心脏负担；

肥胖、缺乏运动则会导致血脂升高、血糖异常，增加心脏疾病风险，同时体重超标会让心脏需要承担更多的循环任务。

4. 突发因素的 “致命一击”

对于已经存在心脏功能隐患的人来说，一些突发因素可能成为压垮心脏的 “最后一根稻草”。

严重感染（如肺炎）会导致身体代谢加快，增加心脏耗氧量，同时感染产生的毒素可能损伤心肌；

快速心律失常会让心脏跳动过快、节律紊乱，泵血效率急剧下降，加重心肌缺血；

短期内大量饮水、高盐饮食导致的水钠潴留，会突然增加血容量，让本就虚弱的心脏难以承受；

情绪剧烈波动、突发剧烈运动等也会瞬间加大心脏负荷，诱发心衰急性发作。

三、心脏 “累到扛不住” 时，会发出这些 “求救信号”

心衰的发展是一个渐进的过程，当心脏功能开始下降时，会通过各种身体信号发出 “求救”，这些表现需要重点关注：

1. 呼吸困难：肺部 “积水” 的预警

这是心衰最典型的信号之一。当心脏泵血能力下降，血液无法顺利回流，会导致肺部淤血、“积水”，影响气体交换。早期可能表现为活动后气短、喘息，休息后可缓解；随着病情加重，即使在安静状态下也会感到胸闷、呼吸困难，甚至平躺时加重，需要垫高枕头才能入睡。这是因为平躺时回心血量增加，进一步加重肺部淤血，让呼吸更加困难，也是心脏 “无力” 泵出多余血液的直接表现。

2. 肢体水肿：循环 “不畅” 的信号

心脏泵血能力下降，血液无法顺利回流到心脏，会导致血液淤积在下肢、腹部等部位，引发水肿。最常见的是双下肢对称性水肿，按压时会出现凹陷，傍晚或长时间站立后加重，晨起后可能减轻；严重时水肿会蔓延至全身，出现腹水、胸腔积液等情况。这就像 “泵体” 动力不足，导致血液在 “管道” 末端淤积，是心脏 “累到” 无法完成正常循环的明显表现。

3. 莫名疲劳：全身 “能量不足” 的体现

由于心脏泵血效率下降，全身各器官得不到充足的氧气和营养供应，会出现持续的疲劳、乏力感。这种疲劳不同于普通劳累后的困倦，而是即使经过充分休息，也依然感到浑身无力、懒得活动，稍微走动就气喘吁吁、体力不支。这是因为身体各组织长期处于 “缺氧、缺营养” 状态，而心脏也因疲劳无法提供足够动力，形成恶性循环。

4. 其他伴随信号：容易被忽视的 “预警”

除了上述典型表现，心衰还可能伴随一些容易被忽略的信号。比如食欲减退、恶心呕吐，这是因为胃肠道淤血，影响消化功能；尿量减少，尤其是夜间尿量增多，是因为白天血液淤积在下肢，夜间平躺后回心血量增加，肾脏滤过增多，但这也意味着心脏夜间负担加重；此外，还可能出现心慌心悸、头晕头痛等症状，都是心脏功能下降、全身供血不足的间接表现。

四、科学 “减负”：让累垮的心脏慢慢 “恢复元气”

心衰虽然是心脏功能的严重损伤，但并非不可逆转。通过科学的干预和管理，能够有效减轻心脏负担，改善心脏功能，让 “累到扛不住” 的心脏逐渐恢复元气。心血管内科医生建议从以下几方面入手：

1. 明确诊断：找准心脏 “累倒” 的根源

想要有效干预心衰，首先需要通过专业检查明确病因和病情严重程度。常用的检查项目包括：心脏超声，可直接评估心脏的大小、心肌厚度、收缩舒张功能，是诊断心衰的核心检查；心电图，判断是否存在心肌缺血、心律失常等伴随问题；血液检查，检测心衰标志物（如 BNP、NT-proBNP）、肝肾功能、电解质、血糖血脂等，帮助评估病情和排查诱因；必要时还会进行冠脉造影、心脏磁共振等检查，明确基础心脏疾病。

2. 针对性治疗：给心脏 “精准减负”

治疗的核心是减轻心脏负担、改善心脏功能、控制基础疾病：

药物治疗：医生会根据病情使用利尿剂，帮助排出体内多余的水钠，减轻心脏负荷；使用血管紧张素转换酶抑制剂、β 受体阻滞剂等药物，改善心肌重构，保护心脏功能；针对基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，需严格遵医嘱用药，控制病情进展。

非药物治疗：对于药物治疗效果不佳的患者，可能需要植入心脏起搏器、左心室辅助装置等设备，辅助心脏泵血；部分患者可通过冠脉介入、心脏瓣膜修复等手术，解决基础心脏疾病，从根源上改善心脏功能。

3. 生活方式调整：给心脏 “松绑”

健康的生活方式是心衰管理的基础，能有效减少心脏负担，避免病情加重：

控制饮水量和盐摄入：过量饮水和高盐饮食会导致水钠潴留，加重心脏负担，建议每天盐摄入量控制在 5 克以下，饮水量根据尿量和病情遵医嘱调整。

规律作息，避免劳累：保证每天 7-8 小时睡眠，避免熬夜、过度劳累，让心脏得到充分休息，减少心肌耗氧量。

适度运动，循序渐进：在病情稳定后，可根据自身情况选择温和的有氧运动，如慢走、太极拳等，避免剧烈运动；运动时若出现气短、心慌等不适，应立即停止休息。

戒烟限酒，控制体重：彻底戒烟，避免二手烟暴露；过量饮酒，最好不饮酒；通过合理饮食和运动控制体重，减少身体负荷。

情绪管理：避免长期焦虑、紧张、愤怒等不良情绪，保持心态平和，因为情绪波动会刺激交感神经兴奋，加重心脏负担。

4. 长期监测与管理：守护心脏 “康复之路”

心衰是一种需要长期管理的疾病，不能仅凭短期治疗就放松警惕：

定期监测：在家自备体重秤、血压计，每天监测体重、血压、心率，若出现体重短期内明显增加、血压异常、心率过快或过慢，需及时就医。

定期复查：遵医嘱定期到医院复查心脏超声、心衰标志物、肝肾功能等，以便医生及时调整治疗方案。

避免诱因：预防感冒、感染等疾病，避免情绪剧烈波动、突发剧烈运动等，减少心衰急性发作的风险。

五、心衰不可怕，科学管理是关键

很多人一听到 “心衰” 就觉得是 “绝症”，陷入过度恐慌；也有人误以为是心脏 “偷懒”，忽视了早期信号，导致病情加重。其实，心衰是心脏功能受损后的一种状态，并非不可逆转的终点。

随着医学的发展，通过早期发现、精准治疗和长期管理，绝大多数心衰患者的症状能够得到有效控制，生活质量显著提高，生存期也大幅延长。心血管内科医生强调，心衰的防治核心在于 “早发现、早干预、长期维护”，及时识别心脏发出的 “求救信号”，针对病因进行治疗，同时通过健康的生活方式给心脏 “减负”，就能让 “累到扛不住” 的心脏逐渐恢复功能。

(陈琼 河南科技大学第二附属医院 心血管内科二病区 主治医师)

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