董奕君：让生命在“家”中延续——了解这一温柔的肾脏替代疗法
当慢性肾脏病进展至终末期，肾脏无法有效清除体内代谢废物和多余水分时，肾脏替代治疗便成为维持生命的关键。腹膜透析（Peritoneal Dialysis,PD）作为重要的替代方式之一，以其操作简便、保护残肾功能、生活质量高等优势，正被越来越多的患者所接受。它不仅是一种治疗手段，更是一种让患者回归家庭、回归社会的“温柔守护”。作为医生，我们希望通过这篇科普，帮助您全面了解腹膜透析。
一、什么是腹膜透析？
腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为“天然滤网”，通过向腹腔内灌入透析液，实现血液与透析液之间的物质交换，从而清除体内毒素、多余水分和纠正电解质紊乱的一种肾脏替代疗法。
腹膜是一层覆盖在腹腔内壁和内脏表面的薄膜，富含毛细血管，具有良好的通透性。透析时，将特制的腹膜透析液通过导管注入腹腔，血液中的尿素氮、肌酐等废物和多余水分，会通过腹膜进入透析液中。经过数小时的“停留”（称为“留腹”），再将含有废物的透析液引流排出体外。这一过程称为一次“换液”，通常每天进行3-4次，可在家中完成。
二、腹膜透析如何工作？
其原理主要依赖两个物理过程：
1.弥散：血液与透析液之间存在浓度差。血液中浓度高的代谢废物（如肌酐、尿素）会自然向浓度低的透析液中扩散。
2.超滤：透析液中含有葡萄糖等渗透剂，形成渗透压梯度，将血液中多余的水分“吸”入腹腔，随透析液一并排出，从而达到脱水目的。葡萄糖浓度越高（如1.5%、2.5%、4.25%），超滤作用越强。
通过反复更换透析液，持续清除毒素和水分，模拟肾脏的持续工作模式，对血流动力学影响小，尤其适合心血管不稳定的患者。
三、腹膜透析的适用人群
腹膜透析适用于大多数终末期肾病患者，尤其适合以下情况：
-心血管功能不稳定，难以耐受血液透析的快速脱水；
-血管条件差，无法建立动静脉内瘘；
-有出血倾向或正在抗凝治疗；
-儿童、老年人或行动不便者；
-希望在家治疗、保持生活自主性的患者。
但存在腹膜广泛粘连、严重腹壁感染、腹腔肿瘤或无法配合操作者，则不宜选择腹膜透析。
四、治疗模式与日常操作
目前常用的腹膜透析模式包括：
1.持续非卧床腹膜透析（CAPD）：最常用。白天进行3-4次换液，每次留腹4-6小时，夜间留腹10-12小时。无需机器，完全手动操作，可在家中进行。
2.自动化腹膜透析（APD）：使用腹膜透析机在夜间自动完成多次换液，白天无需操作，适合白天工作或活动多的患者。
日常操作流程：
1.环境准备：在清洁、无菌的环境中进行，操作前洗手、戴口罩。
2.透析液准备：检查透析液有效期、包装是否完好，加热至接近体温。
3.换液操作：通过连接系统将透析液袋与腹透管连接，灌入、留腹、引流。全过程需严格无菌，防止感染。
4.记录与监测：记录每次换液的出入量、超滤量、体重、血压等，定期复查肾功能、电解质。
五、优势与挑战并存
优势：
-保护残肾功能：腹膜透析缓慢、持续，对肾脏灌注影响小，更利于保护残余肾功能。
-血流动力学稳定：避免了血液透析中常见的低血压、心律失常。
-生活自由度高：可在家中操作，无需频繁往返医院，便于工作和旅行。
-饮食限制相对宽松：因每日透析，对钾、磷的控制要求略低于血透。
挑战：
-感染风险：腹膜炎是主要并发症，多因操作不当导致细菌侵入腹腔。需严格无菌操作。
-导管护理：腹透管需长期留置，需注意出口处清洁，防止感染和脱落。
-体重与血糖管理：透析液含葡萄糖，长期使用可能导致体重增加、血糖升高，需注意饮食控制。
六、常见并发症及应对
-腹膜炎：表现为腹痛、透析液浑浊、发热。一旦发生，需立即就医，使用抗生素治疗。
-导管相关感染：出口处红肿、渗液，需局部消毒、抗感染。
-超滤失败：长期透析可能导致腹膜功能下降，需调整透析方案或转为血液透析。
-疝气：因腹腔压力增高，部分患者可能出现腹股沟疝，需手术修复。
七、心理支持与生活质量
腹膜透析虽需长期管理，但通过规范培训，大多数患者可独立完成操作。家人支持、医患沟通、病友交流，有助于缓解焦虑、增强信心。保持规律作息、合理饮食、适度运动，可显著提升生活质量。
八、未来展望：更智能、更安全
随着新型生物相容性透析液、自动化设备、远程监测系统的推广，腹膜透析将更加安全、便捷。未来，个性化透析处方、人工智能辅助管理，将为患者提供更精准的治疗体验。
结语
腹膜透析不仅是一种治疗方式，更是一种生活选择。它让患者在熟悉的环境中延续生命，重拾生活的掌控感。作为医生，我们鼓励符合条件的患者积极了解并选择适合自己的透析方式。科学管理、规范操作、定期随访，您完全可以“带病高质量生存”。让我们携手，用知识与关爱，点亮肾衰患者的希望之光。
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