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苏明阳：天凉柿甜谨防胃石风险 —— 关于柿子的健康食用指南

健康科普 10-17

摘要

金秋时节柿子消费旺盛，胃柿石发病率随之升高。本文结合消化内镜临床工作经验，阐述胃柿石的形成机制（鞣酸与胃酸、蛋白质反应），明确空腹食用、大量食用等高危行为及老年人等高危人群，介绍胃镜诊断的核心价值与内镜下治疗方案，并提出 “放熟去皮、餐后食用” 等预防策略，为大众安全食用柿子提供科学指导。

关键词

胃柿石；柿子；鞣酸；内镜治疗；健康科普

金秋时节，柿子无疑是备受喜爱的时令水果。那橙红诱人的色泽、软糯香甜或脆爽多汁的口感，让人难以抗拒。作为一名消化内镜工作人员，每年这个季节，我院消化内镜中心接诊的腹痛、腹胀患者都会明显增多，在胃镜检查时，会发现胃里藏着一枚不该存在的 “石头”—— 胃柿石。这枚 “石头” 的出现，多与柿子有关，尤其是不当的食用方式。下面，我们就一起揭开胃柿石的神秘面纱，让大家在享受柿子美味的同时，有效规避健康风险。

一、胃柿石的形成机制

胃柿石属于植物性胃石，它的形成，主要是柿子中的鞣酸（也称单宁酸，未成熟柿子中含量极高，遇胃酸易结块）。

从化学原理来看，当我们吃柿子后，柿子中的鞣酸进入胃部，在胃酸的酸性环境下，会与食物中的蛋白质迅速发生反应，生成不溶于水的鞣酸蛋白沉淀。这些沉淀物像 “磁铁” 一样，吸附柿子中的果胶、纤维等成分，同时包裹食物残渣，随着时间推移，逐渐聚集、压实，最终形成坚硬的团块，也就是我们所说的胃柿石。

二、胃柿石的高危因素

（一）高危食用行为

1.空腹食用：空腹时，胃内胃酸浓度最高，鞣酸与胃酸、蛋白质的反应会更迅速、更充分，形成胃柿石的概率大幅增加。

2.一次性大量食用：短时间内吃太多柿子，会为胃柿石的形成提供充足 “原料”，加速结石形成。

3.食用未成熟或未脱涩的柿子：这类柿子的鞣酸含量远超成熟柿子，是导致胃柿石的 “高危品种”。无论是甜柿还是软柿（涩柿），只有完全成熟、口感无涩味，才能降低风险。

4.与高蛋白食物同食：吃柿子的同时，若大量摄入海鲜、螃蟹、鱼、牛奶、肉类等高蛋白食物，相当于直接为鞣酸提供了大量 “反应伙伴”，会显著增加结石形成的风险。

（二）高危人群

老年人及胃肠功能不佳者是胃柿石的重点 “攻击对象”。老年人胃动力较弱，牙齿咀嚼不充分，食物在胃内停留时间更长；而有胃部手术史、糖尿病导致胃轻瘫的患者，胃排空速度会明显延缓，这些都为胃柿石的形成提供了充足时间，让沉淀物有更多机会聚集、变硬。

三、胃柿石的诊断与内镜下治疗

（一）如何识别胃柿石？

如果在吃柿子后，出现上腹部持续胀痛、恶心呕吐、食欲不振等症状，一定要警惕胃柿石的可能，及时就医检查。

在临床诊断中，胃镜检查是判断是否存在胃柿石的 “金标准”，其准确率超过 95%。通过胃镜，医生不仅能直接观察到胃柿石的大小、质地、位置，还能清晰评估胃黏膜是否因结石受到损伤，比如是否并发溃疡或出血，为后续治疗方案的制定提供精准依据。

（二）内镜下治疗：胃柿石的 “克星”

一旦确诊胃柿石，内镜下治疗是首选且高效的方法，其核心思路是 “化整为零”，将大结石碎裂，使其能通过消化道自然排出。

1.治疗前评估与准备

评估：医生会先通过胃镜，初步判断结石的大小、硬度及在胃内的位置，确定最适合的碎石方案。

①患者准备：首先要严格禁食禁水，确保胃内排空，这样既能为手术提供清晰视野，也能防止术中呕吐误吸；麻醉方式多采用静脉全身麻醉，让患者在睡眠中完成治疗，避免因恶心、呕吐影响操作，同时提升治疗的舒适性与安全性；手术时，患者通常取左侧卧位，方便医生操作。

②常用碎石技术

机械碎石法：包括圈套器 / 碎石网篮和异物钳 / 鳄嘴钳两种。圈套器 / 碎石网篮主要用于套住中等硬度、形态规整的结石，通过机械力将其勒断或破碎；异物钳 / 鳄嘴钳则可直接撕咬、钳碎结石，或处理已经碎裂的小块结石。

③其他先进技术：对于巨大、坚硬的结石，激光碎石术（通过钬激光等设备，将激光光纤抵住结石，利用激光能量将结石汽化、击穿）是更优选择；而电切技术（使用电切圈套器，在切割结石的同时止血），则适用于血供丰富的包裹性结石。

2.护理配合要点

①术前准备：护理人员会提前检查所有内镜仪器、器械的功能，确保设备正常运转；同时根据患者的年龄、基础疾病、既往病史等，准备不同类型的耗材；此外，还会对患者进行心理疏导，详细解释内镜下治疗的全流程、需要患者配合的事项及注意事项，缓解患者的紧张情绪。

②术中配合：这是护理工作的重点和难点。一方面，护理人员要熟练、准确地向术者递送所需耗材（如更换不同钳子、安装圈套器）和器械；另一方面，要及时吸除胃内的液体、碎石残渣，保证手术视野清晰；同时，还要严密监护患者的生命体征，尤其是血氧饱和度，防止出现麻醉相关并发症。

③术后护理：在麻醉苏醒期，护理人员会密切观察患者，直到患者完全清醒。患者清醒后，护理人员会向患者及家属详细讲解术后注意事项：术后可能需要禁食一段时间，之后再从流质食物（如米汤、藕粉）、半流质食物（如粥、烂面条）逐渐过渡到普通饮食；同时强调术后 1-2 周复查胃镜的重要性，以便医生确认结石是否排净，以及胃黏膜的愈合情况。

3.术后处理与随访

术后，大部分结石碎片会随粪便自然排出。对于较大的碎片，医生会根据情况，建议患者术后饮用适量碳酸饮料（如可乐，可帮助软化碎片）或口服胃肠动力药，辅助碎片排出。此外，患者务必在术后 1-2 周按时复查胃镜，确保结石已完全排出，同时检查胃黏膜是否恢复正常，避免因残留结石或黏膜损伤引发后续问题。

四、胃柿石的预防策略：安全食用柿子法则

对于胃柿石，“防” 永远大于 “治”。只要遵循以下几点，就能安心享受柿子的美味：

①放熟去皮：购买柿子时，务必选择完全成熟、无涩味的；食用前最好去皮，因为柿子皮中的鞣酸含量相对较高。

②餐后食用：避免空腹吃柿子，建议在饭后 1-2 小时食用，此时胃内胃酸被食物稀释，鞣酸与胃酸的反应会减弱，风险大幅降低。

③浅尝辄止：控制食用量，每天吃 1-2 个即可，不宜过多。

④“错峰” 进食：食用柿子前后 2-3 小时内，尽量避免大量摄入海鲜、牛奶、肉类等高蛋白食物，减少鞣酸与蛋白质的反应机会。