王晓娟：“冰冻时刻” 的生死速递：术中冰冻诊断的神奇之旅
手术灯聚焦的无影灯下，66 岁患者腹腔内的巨大肿物与子宫紧密粘连，外科医生的手术刀悬停在关键节点 —— 这枚 3.8×3.5×3cm 的灰白色肿物究竟是良性增生还是恶性肿瘤？答案将直接决定手术范围：是仅切除肿物，还是必须连带子宫及附件一并摘除？此时，一场与时间赛跑的 “生死速递” 已然启动，主角便是术中冰冻诊断技术。
这项被外科医生称为 “实时导航” 的技术，本质是手术中的快速病理诊断。当外科医生遇到术前无法明确的病变组织，便会切取指甲盖大小的标本，送往病理科开启 30 分钟的极速研判。它就像手术台的 “定盘星”，通过明确病变良恶性、判断切缘是否干净、指导淋巴结清扫范围，直接避免患者二次手术的风险。在甲状腺手术中，它能瞬间辨别结节性质；胃癌根治术里，它可即时确认切除边缘是否残留癌细胞；而在睾丸肿瘤手术中，更是决定腹股沟切口是否需要延长的关键依据。
冰冻诊断的神奇之旅始于 “冰上雕刻”。病理科技师接过新鲜标本后，立即将其置于 - 20℃的冷冻台，低温让柔软组织瞬间凝固如冰层，为后续切片奠定基础。接下来的操作堪比微雕艺术：技师手持切片机，以类似涮羊肉的切卷手法，将组织切成比头发丝更薄的薄片 —— 只有这样才能保证显微镜下的清晰观察。切片经快速染色后，原本模糊的细胞立刻呈现红蓝分明的形态，上皮细胞呈红色，细胞核显蓝色，病变特征瞬间凸显。
诊断的核心环节在显微镜下展开。病理医生需在数分钟内完成 “细胞侦察”：良性肿瘤的细胞排列规则，边界清晰；而恶性肿瘤往往伴随细胞异形、核分裂象增多等特征。在陆军第八十一集团军医院的案例中，医生正是通过观察到平滑肌细胞的异常增殖，迅速判断为平滑肌肉瘤，为手术团队争取了调整方案的时间。遇到疑难病例时，多学科医生会即时会诊，凭借集体智慧破解诊断谜题，确保每一份报告的严谨性。
并非所有手术都需要这场 “速递”。其适用范围有着严格界定：对于小于 0.2cm 的组织、脂肪或钙化标本，以及疑似恶性淋巴瘤的病例，冰冻诊断难以保证准确性，需依赖常规病理检查。术前已通过活检明确诊断的病变，也无需再进行冰冻研判。临床医生术前必须与患者充分沟通，签署知情同意书，同时提前与病理科预约，确保标本新鲜送达且未添加固定液。
当诊断报告通过病历系统传回手术室，手术台即刻迎来决策拐点。若显示良性，医生按原计划完成手术；若确诊恶性，则立即调整方案。在上述腹腔肿物案例中，“平滑肌肉瘤” 的诊断结果传来后，外科团队迅速启动扩大切除，不仅摘除了子宫及双侧附件，还因肿物与阑尾粘连紧密进行了阑尾切除，为后续治疗筑牢基础。而在甲状腺癌手术中，一旦冰冻报告确认恶性，医生会随即开展颈部淋巴结清扫，避免癌细胞残留。
值得注意的是，冰冻诊断并非 “终极答案”。受限于快速制片的技术特点，其准确率约为 95%，少数疑难病例仍需等待 5-7 天的常规病理报告确认。但这 30 分钟的 “初步答案”，已然成为守护生命的关键防线。在胃癌手术中，它能让早期患者避免过度切除，中晚期患者得到精准根治；在睾丸肿瘤治疗中，它可降低 0.4% 的局部复发率，这份精准背后是无数患者生活质量的保障。
从冷冻台到显微镜，从病理科到手术室，术中冰冻诊断以 30 分钟的极速运转，在手术关键节点点亮 “导航灯”。它既是病理技术的智慧结晶，更是多学科协作的生动体现，用每一次精准研判，书写着医学领域 “分秒必争” 的生命传奇。
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