姚真真：龋齿、牙髓炎、牙周炎？口腔内科常见问题，一文读懂怎么治
龋齿、牙髓炎和牙周炎是口腔内科最常见的三类疾病，这些疾病不仅影响口腔局部健康，还可能对全身健康造成潜在威胁。接下来，我们将逐一详细介绍这三种疾病的病因、症状表现及其相应的治疗方法，帮助大家更全面地认识并积极应对口腔问题。
龋齿
龋齿，俗称蛀牙或虫牙，是一种常见的口腔疾病，主要由口腔中的细菌代谢食物残渣（尤其是糖类）产生酸性物质，这些酸性物质长期作用于牙齿表面，逐步腐蚀牙齿的硬组织（包括牙釉质、牙本质和牙骨质），从而导致牙体组织出现进行性缺损。龋齿的发生与多种因素密切相关，包括日常口腔卫生状况、饮食习惯（如高糖饮食）、牙齿排列是否整齐、唾液分泌量和成分，以及遗传因素等。在龋齿的初期阶段，患者往往没有明显的不适症状，仅表现为牙釉质表面出现白垩色斑块或浅层的棕色、黑色着色。随着病变的进一步发展，腐蚀逐渐向牙齿深层扩展，侵犯牙本质甚至牙髓，此时可出现对冷、热、酸、甜等刺激的敏感，进食时食物嵌塞痛，严重时甚至出现自发性疼痛、夜间痛等明显症状，极大地影响患者的日常生活和咀嚼功能。
治疗：
- 在龋齿的早期阶段，病变仅局限于牙釉质表层，此时可通过局部涂氟促进釉质再矿化、再矿化处理或窝沟封闭等非侵入性方法，有效控制龋齿的进一步发展，并恢复牙齿表面的完整性。
- 若龋齿已形成明显的龋洞，病变侵犯牙本质，则需进行充填修复治疗，即彻底去除腐坏的牙体组织后，根据龋洞的位置、大小及患者需求，选用复合树脂、玻璃离子水门汀等材料进行修复，以恢复牙齿的正常外形和咀嚼功能。
- 当龋坏进一步加深，波及牙髓腔，引发牙髓炎或根尖周炎时，则需进行根管治疗，以清除感染、缓解疼痛并保留患牙；若牙齿破坏过于严重，无法通过治疗保留，则需考虑拔除后进行义齿修复（如种植牙、固定桥或活动义齿），以恢复口腔功能和美观。
牙髓炎
牙髓炎通常是由深龋未得到及时治疗，细菌及其毒素通过牙本质小管或露髓孔侵入牙髓腔，所引起的牙髓组织炎症反应。根据病程和临床表现，牙髓炎可分为急性和慢性两种类型。急性牙髓炎常表现为自发性、阵发性的剧烈疼痛，疼痛常在夜间加重，冷热刺激可诱发或加剧疼痛，且疼痛可能放射至同侧头面部，令患者难以忍受。慢性牙髓炎症状相对较轻，病程较长，但仍可出现咬合不适、冷热刺激痛或隐痛，有时可伴有牙龈瘘管形成。
治疗：
- 急性牙髓炎发作时，患者常因剧烈疼痛而急需处理，此时需紧急开髓引流，解除髓腔内高压，以迅速缓解疼痛，并为后续治疗创造条件。
- 牙髓炎的根本治疗手段是根管治疗，包括彻底清除感染或坏死的牙髓组织、进行根管成形和消毒灭菌，最后通过严密的根管充填封闭根管系统，以消除感染源，防止再感染，最终达到保存患牙的目的。
- 若牙体组织缺损过大、根尖周组织病变严重或经治疗效果不佳，患牙无法保留，则需拔除患牙，后期再根据患者情况选择适当的修复方式。
牙周炎
牙周炎是累及牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质等牙周支持组织的慢性感染性疾病，是全球范围内成年人牙齿丧失的主要原因之一。其主要病因是牙菌斑和牙石长期堆积于牙面及龈缘，细菌及其代谢产物引发牙龈的炎症反应，加之局部或全身促进因素（如吸烟、遗传因素、糖尿病、免疫功能异常等）的作用，导致牙周支持组织逐渐破坏。疾病早期可能仅表现为牙龈红肿、刷牙或咬硬物时出血，随着病情进展，会出现牙龈萎缩、牙周袋形成、口臭加剧、牙槽骨吸收、牙齿松动甚至移位等症状，严重影响咀嚼功能和口腔健康。
治疗：
- 牙周炎的基础治疗包括牙周洁治（俗称洗牙）和刮治（深部清洁），以彻底去除龈上及龈下的菌斑、牙石等局部致病因素，控制炎症发展。
- 中重度牙周炎病例可能需接受牙周手术治疗，如翻瓣术、引导性组织再生术、骨移植术等，以清除病变组织、恢复牙周组织的结构和功能。
- 治疗结束后，患者需坚持良好的口腔卫生习惯（如正确刷牙、使用牙线或冲牙器），并定期进行口腔复查和维护，以控制菌斑再生，防止疾病复发。
预防措施
对于龋齿、牙髓炎和牙周炎等常见口腔疾病，预防远胜于治疗。建立并维持良好的口腔卫生习惯至关重要，包括每日至少刷牙两次（使用含氟牙膏）、每天使用牙线或冲牙器清洁牙间隙、定期进行口腔健康检查和专业洁牙（建议每半年至一年一次）。同时，应注意合理饮食，限制高糖食品和饮料的摄入，戒烟限酒，积极预防和控制全身性疾病（如糖尿病），以降低口腔疾病的发生风险。此外，对于儿童和青少年，可适时采取窝沟封闭和局部涂氟等防龋措施，有效保护牙齿健康。
总之，维护口腔健康需要个人日常护理与专业防治相结合。定期口腔检查能早发现、早诊断、早治疗。一旦确诊患有龋齿、牙髓炎或牙周炎，应积极配合医生选择适宜的治疗方案，并严格遵守医嘱进行后续维护，从而实现长期的口腔健康。
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