姜文涛：治标更需固本，骨折术后，抗骨质疏松治疗为何不能停？
当一位骨质疏松患者因骨折接受手术后，家人常如释重负，认为“骨头接上就好了”。然而，对于骨质疏松性骨折而言，成功的手术只是解决了“标”——即断裂的骨骼本身，却未触及导致骨折的“本”——即全身性的骨骼脆弱。若术后忽视抗骨质疏松的固本治疗，患者将深陷“首次骨折-二次骨折-多次骨折”的恶性循环，每一次再骨折都可能成为压垮其生活质量的最后一根稻草。
一、 手术的局限：它修复了“果”，并未改变“因”
骨科手术，无论是内固定还是关节置换，其核心目标是通过钢板、螺钉或人工假体，为断裂的骨骼提供一个稳定的力学环境，使其能够顺利愈合。这好比用胶水粘合一块酥脆的饼干，虽然暂时恢复了饼干的形状，但饼干本身酥脆易碎的本质并未改变。
骨质疏松是一种全身性的骨骼代谢疾病，其本质是骨吸收大于骨形成，导致骨量持续流失，骨骼的微结构破坏，如同梁柱被虫蛀空。手术仅仅处理了骨骼系统中最薄弱、承受压力最大而发生断裂的那个点，而患者全身的骨骼仍处于持续的“脆弱”状态。因此，术后若不进行系统性干预，其他部位（如对侧髋部、椎体、腕部）发生再骨折的风险极高。
二、 触目惊心的数据：再骨折的“多米诺骨牌”效应
医学研究揭示了严峻的现实：发生过一次骨质疏松性骨折的患者，其发生第二次骨折的风险将增加2至3倍。尤其值得注意的是，在首次骨折后的第一年内，再骨折的风险最高，被称为“再骨折的机遇窗”。这意味着，术后第一年是启动并坚持抗骨质疏松治疗的黄金时期，也是最为关键的时期。
更令人警醒的是，一次椎体压缩骨折后，相邻椎体发生新骨折的风险会显著增加，形成“多米诺骨牌”式的连续坍塌，最终导致严重的脊柱后凸（驼背）、身高缩短和慢性疼痛。髋部骨折后，若未进行有效治疗，约半数患者会在未来面临对侧髋部的骨折。
三、 固本之策：构筑全身骨骼的坚固防线
因此，骨折术后的治疗必须双管齐下：外科手术修复局部，抗骨质疏松治疗守护全局。
1. 基础措施：营养与运动的基石
· 钙与维生素D：这是所有治疗的基石。充足的钙是骨骼的原材料，而足量的维生素D（常需补充剂）则是保证钙能被肠道高效吸收的“钥匙”。术后患者应遵医嘱，每日补充足量的钙剂和维生素D。
· 康复与负重运动：在医生指导下，尽早进行安全、循序渐进的康复训练和负重活动（如步行）。力学刺激是骨骼生长的必要条件，能促进骨量维持和肌肉力量恢复，预防跌倒。
2. 核心措施：抗骨松药物的强力干预
对于已发生骨折的患者，仅靠基础措施是远远不够的，必须启动强效的抗骨吸收药物或促骨形成药物治疗。
· 骨吸收抑制剂：如双膦酸盐类药物（阿仑膦酸钠、唑来膦酸等）或RANKL抑制剂（地舒单抗），它们能有效抑制破骨细胞的活性，减缓骨量流失，为骨形成争取时间。
· 促骨形成药物：如特立帕肽，能直接刺激成骨细胞，促进新骨生成。
这些药物能从根本上改善骨骼质量，降低再骨折风险，其重要性不亚于手术本身。
结语
将骨质疏松性骨折的术后管理简单等同于“等待骨骼愈合”，是一种巨大而危险的认知误区。手术解决了眼前的危机，而抗骨质疏松治疗才是保障长远骨骼安全、打破骨折恶性循环的战略核心。唯有将“治标”的手术与“固本”的抗骨松治疗紧密结合，才能为患者构筑起一道坚固的全身骨骼防线，真正守护其晚年的活动自由与生命尊严。
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