段西亚：阑尾炎一定要切吗？关于“小阑尾”的3个常见误区
阑尾，这个位于右下腹的“小器官”，常被视为“无用之物”。但近年来研究揭示，它可能参与免疫调节、肠道菌群平衡等功能。当急性阑尾炎发作时，“切还是不切”成为患者最纠结的问题。本文结合最新临床指南，破除关于阑尾炎治疗的三大常见误区。
误区一：阑尾炎必须“一切了之”
“阑尾炎=手术”的观念深入人心，但现代医学已提出更个体化的治疗方案。据《新英格兰医学杂志》2024年指南，约20%的早期急性单纯性阑尾炎可通过抗生素保守治疗实现临床治愈。例如，一项纳入1552例患者的多中心随机对照试验显示，抗生素组治愈率达70.2%，30天并发症发生率与手术组相当。
但需注意，保守治疗有严格适应症：发病时间≤48小时、无阑尾穿孔或脓肿、无严重基础疾病。对于儿童、老年人及免疫抑制人群，手术仍是首选，因其复发风险更高。保守治疗期间需密切监测病情变化，若出现持续发热、腹膜刺激征，需及时中转手术。
误区二：阑尾是“无用器官”，切除无影响
传统观点认为阑尾是“退化器官”，但近年研究颠覆了这一认知。2020年《自然·免疫学》研究证实，阑尾富含淋巴组织，是肠道免疫系统的“第二道防线”，能产生IgA抗体对抗病原体。2023年《科学·转化医学》发现，阑尾切除后患者肠道菌群多样性下降，可能增加克罗恩病、肥胖等代谢性疾病风险。
更值得关注的是“阑尾切除术后残株炎”这一并发症。据《中华胃肠外科杂志》2024年统计，约0.5%-1%的患者术后可能出现残端炎症，表现为右下腹疼痛、发热，需二次手术。因此，手术需由经验丰富的普外科医生操作，确保残端处理妥当。
误区三：慢性阑尾炎可以“拖一拖”
慢性阑尾炎常被患者忽视，认为“忍一忍就过去”。但这种观念可能延误治疗时机。慢性阑尾炎多由急性阑尾炎遗留的纤维化粘连引起，典型表现为反复发作的右下腹隐痛，常在劳累、饱餐后诱发。
《柳叶刀·胃肠病学》2024年共识强调，慢性阑尾炎的诊断需结合症状、体征及影像学检查。钡剂灌肠造影可见阑尾僵直、充盈缺损；CT或MRI可发现阑尾壁增厚、周围脂肪浸润。若保守治疗无效，腹腔镜阑尾切除术仍是根治手段，其创伤小、恢复快，术后1-3天即可出院。
特殊人群的“个性化决策”
孕妇群体：妊娠期急性阑尾炎易延误诊断，因子宫增大导致疼痛位置上移。据《美国妇产科杂志》2023年指南，妊娠中期仍可安全实施腹腔镜手术，但需由产科、外科团队联合评估。
儿童患者：儿童阑尾炎易发展为穿孔性腹膜炎，需更积极手术。但近年研究提出，对于部分低龄患儿，抗生素联合腹腔灌洗可能成为替代方案。
老年患者：老年人反应迟钝，常以“隐痛”起病，易漏诊误诊。需注意，老年阑尾炎常合并糖尿病、心血管疾病，手术风险较高，需多学科会诊制定方案。
保守治疗与手术的“平衡艺术”
保守治疗并非“万能药”，其复发率高达20%-30%。《英国医学杂志》2024年长期随访显示，保守治疗成功患者中，约15%在1年内复发，5年复发率升至39%。因此，医生需与患者充分沟通，权衡手术风险与保守治疗利弊。
对于拒绝手术的患者，可考虑“腹腔镜阑尾造口术”等姑息方案，既保留器官功能，又降低穿孔风险。此外，中医中药在缓解慢性阑尾炎症状方面有一定辅助作用，但需在专业医师指导下使用。
预防阑尾炎的“生活处方”
预防阑尾炎需从生活方式入手：规律饮食、避免暴饮暴食、控制体重、戒烟限酒。有胆囊结石、胃溃疡等病史者需定期复查，遵医嘱规范治疗。对于反复发作的慢性阑尾炎，早期手术干预可能比长期保守治疗更经济有效。
阑尾虽小，却关乎重大健康决策。当“小阑尾”发出疼痛信号时，切勿盲目“一切了之”，也勿因误解延误治疗。在专业医生指导下，结合个体情况制定治疗方案，才是守护健康的正确之道。记住：科学决策，让“小阑尾”不再成为“大麻烦”。
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