孙永得：血尿不一定是肿瘤：泌尿系结石的“伪装术”
血尿，即尿液中出现异常数量的红细胞，导致尿液呈现红色、粉红色或茶色变化，是多种泌尿系统疾病常见的临床表现。当人们突然发现自己的尿液颜色异常改变时，往往会产生强烈的焦虑和担忧，尤其是担心是否罹患了恶性肿瘤等严重疾病。然而在泌尿系统疾病谱中，血尿的病因具有多样性，它不仅是泌尿系统肿瘤的警示信号，更是泌尿系结石的重要临床特征之一。
泌尿系结石，医学专业术语称为尿路结石或尿石症，是指在人体泌尿系统的多个解剖部位（包括肾脏实质、肾盂、输尿管全程、膀胱内腔及尿道管腔等）逐渐形成的由矿物质结晶构成的坚硬团块。这些病理性结石的形成机制主要是由于尿液中某些矿物质成分（如草酸钙、磷酸钙、尿酸结晶等）长期处于过饱和状态，最初以微小晶体形式析出，经过持续的沉积、聚集和增长过程，最终形成具有临床意义的结石实体。当这些结石在尿路管腔内发生位移时，往往会导致特征性的剧烈疼痛发作，临床上称之为肾绞痛，这种疼痛强度极大，患者常形容为"难以忍受"、"钻心刺骨"般的痛苦体验。除疼痛症状外，另一个具有高度诊断价值的临床表现就是显微镜下检测发现或肉眼直接观察到的血尿现象。
血尿作为泌尿系结石的重要临床表现，其病理生理机制主要涉及结石机械性损伤作用。具体而言，当结石在相对狭窄的尿路管道（如输尿管生理性狭窄段）内移动时，其表面不规则的结构会与尿路上皮组织产生直接摩擦和刮擦，导致黏膜层微血管网发生机械性破裂，从而引发出血。虽然这种出血通常属于毛细血管性出血，出血量有限，一般不会引起急性失血性休克等危及生命的并发症，但其作为结石活动的生物学标志具有重要的临床诊断意义。需要特别提醒的是，由于结石可能暂时停留在尿路某处静止不动，血尿表现往往呈现间断性特点，也就是说患者可能在某一时段出现明显血尿，随后又暂时消失。这种情况容易造成"病情好转"的假象，实际上结石问题并未真正解决，因此即使血尿症状暂时缓解，患者也应当继续密切观察并接受规范的医疗随访。
泌尿系结石的临床表现谱相当广泛，除了上述的血尿症状外，还包括多种泌尿系统症状和全身反应。在排尿症状方面，患者常主诉尿频（排尿次数显著增多）、尿急（突发强烈排尿感）、尿痛（排尿时尿道灼热感或刺痛感）等膀胱刺激症状；在消化系统方面，由于神经反射作用，可能出现明显的恶心、呕吐等胃肠道反应；更严重的情况是当结石造成尿路机械性梗阻时，会导致排尿困难甚至急性尿潴留。需要高度重视的是，较大体积的结石可能引起完全性尿路梗阻，这种情况下肾盂内压力会急剧升高，继而引发肾盂积水，如果未能及时解除梗阻，持续性的压力增高将导致肾实质萎缩，最终可能造成不可逆转的肾功能损伤乃至肾功能衰竭。
在临床诊断方面，泌尿系结石的确诊需要结合多种影像学检查方法进行综合判断。目前常用的诊断技术包括：超声波检查（具有无创、可重复性好、无辐射等优势，特别适用于孕妇和儿童）；X线腹部平片（能够快速筛查阳性结石，但对尿酸结石等X线可透过的结石诊断价值有限）；以及CT尿路成像（具有极高的空间分辨率，能清晰显示结石的具体位置、三维形态、精确尺寸，同时还能评估肾积水程度等并发症）。这些影像学检查不仅能够明确诊断，还能为后续治疗方案的制定提供详尽的解剖学依据。
泌尿系结石的治疗方案必须根据患者的具体情况进行个体化设计，主要参考因素包括结石的精确大小（最大径测量）、具体解剖位置（肾盂、输尿管上段、中段或下段等）、是否存在并发症（如感染、梗阻等）以及患者的整体健康状况等。对于直径小于5毫米的小结石，临床通常推荐保守治疗策略，具体措施包括：建议患者每日饮水量达到2500-3000毫升以增加尿量，降低尿液饱和度；指导患者进行适度的体育活动（如跳绳、爬楼梯等），利用重力作用促进结石排出；同时可辅以α受体阻滞剂等药物缓解输尿管痉挛。对于体积较大的结石，则需要根据情况选择药物溶石治疗（适用于尿酸结石等特定类型）、体外冲击波碎石术（利用高能冲击波将结石粉碎）、输尿管镜碎石术（通过自然腔道进行微创治疗）或经皮肾镜取石术（适用于较大的肾结石）等介入性治疗方式。仅在极少数特殊情况下，如合并复杂解剖畸形或上述治疗均失败时，才会考虑传统的开放性手术治疗。
因此，虽然血尿可能是泌尿系统恶性肿瘤的预警信号，但在临床实践中，它更常作为泌尿系结石的"伪装者"出现。当出现不明原因血尿时，患者应及时寻求专业医疗帮助，通过系统化的检查明确诊断。值得强调的是，泌尿系结石若能早期发现并及时干预，通常预后良好，不会造成永久性的器官损害。相反，若因恐惧讳疾忌医，反而可能延误治疗时机，导致不必要的健康损害。
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