周璐：颅脑损伤：这些知识你必须知道！
颅脑损伤是神经外科临床常见的急危重症，指头部在外界暴力作用下导致颅骨、脑膜、脑血管和脑组织发生的机械性损伤，常伴随神经功能障碍甚至危及生命。据世界卫生组织统计，全球每年因颅脑损伤死亡的人数超过50万，我国每年新增颅脑损伤患者约100万例，其中重型颅脑损伤的死亡率高达30%-50%。掌握颅脑损伤的基础医学知识，不仅能帮助公众在紧急情况下做出正确判断，更能为临床救治赢得宝贵时间，这对于降低致残率和死亡率具有不可替代的重要意义。
医学上通常将颅脑损伤分为开放性和闭合性两大类型。开放性颅脑损伤是指致伤物直接穿透头皮、颅骨和硬脑膜，使脑组织与外界相通的损伤类型，多见于锐器砍伤、火器伤或高坠导致的颅骨碎裂，此类损伤因存在脑脊液漏和颅内感染风险，需紧急手术清创处理。闭合性颅脑损伤则是头部受到钝性暴力作用（如车祸撞击、跌倒磕碰）后，虽然头皮和颅骨可能完整，但颅内组织仍会因惯性运动发生对冲性损伤，临床常见的脑震荡、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤和颅内血肿均属于此类，约占所有颅脑损伤病例的70%-80%。
颅脑损伤的临床表现呈现明显的阶梯性特征。轻度损伤患者可能仅出现短暂意识障碍（通常不超过30分钟）、逆行性遗忘、头痛头晕、恶心呕吐等脑震荡症状；中度损伤可表现为意识模糊至浅昏迷状态，伴随局灶性神经功能缺损，如肢体无力、言语不清、癫痫发作等；重型颅脑损伤则会导致深度昏迷（格拉斯哥昏迷评分≤8分），出现瞳孔散大、生命体征紊乱、瞳孔不等大，甚至呼吸骤停等脑疝征象，严重者可在伤后数小时内因脑干功能衰竭死亡。值得注意的是，部分"迟发性颅内血肿"患者伤后初期症状轻微，但在伤后6-72小时可能突然恶化，因此头部受伤后即使症状轻微，也应在24小时内完成头颅CT检查并密切观察72小时。
现场急救需遵循"BAC"原则（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环）实施科学处置。首先保持冷静，切勿随意搬动伤者，尤其怀疑颈椎损伤时需保持头部与身体轴线一致，可使用颈托固定或由专人双手托住头部。对于意识清醒者，应使其取侧卧位，清理口腔分泌物和呕吐物，防止误吸窒息；若伤者出现呼吸微弱、口唇发绀等缺氧表现，需立即解开衣领、清除口鼻异物，必要时进行口对口人工呼吸。当观察到伤者出现喷射性呕吐、一侧瞳孔散大、肢体偏瘫或深度昏迷时，提示颅内压增高或脑疝形成，需立即拨打急救电话（120），同时记录受伤时间、意识状态变化等信息，为医院救治提供准确病史资料。
医院救治采取分级诊疗和个体化治疗策略。急诊科通过头颅CT快速明确损伤类型：对于脑震荡等轻度损伤，通常采取卧床休息、营养神经（如使用胞磷胆碱）、对症止痛等保守治疗，多数患者1-2周即可恢复；对于脑挫裂伤伴脑水肿者，需给予甘露醇脱水降颅压、亚低温治疗保护神经细胞；当颅内血肿量超过30ml、中线结构移位＞1cm或出现脑疝征象时，需紧急行开颅血肿清除术或去骨瓣减压术。术后康复治疗应尽早介入，急性期过后通过运动疗法改善肢体功能，作业疗法训练日常生活能力，言语治疗恢复沟通功能，认知康复训练改善记忆和思维能力，配合针灸、高压氧等综合措施，可显著提高患者的生活自理能力和回归社会的可能性。
预防体系构建需涵盖个人防护、环境改造和社会宣教三个层面。在道路交通领域，驾驶和乘坐机动车时必须全程系好安全带，摩托车、电动车骑行者需佩戴符合国家标准的安全头盔（可使颅脑损伤风险降低69%）；高空作业人员必须使用防坠落设备，建筑工地设置安全网和警示标识。居家环境中，老年人浴室加装防滑垫和扶手，儿童床安装护栏，避免将婴幼儿单独留在高处。针对高危职业人群（如建筑工人、运动员），应定期开展颅脑损伤急救培训，掌握"识别-呼救-初步处置"的基本技能。研究表明，保持规律作息、控制高血压等基础疾病、避免酗酒和滥用药物，能有效提升脑血管弹性和脑组织耐受能力，从生理层面增强颅脑对抗外力损伤的防御机制。
综上所述，颅脑损伤作为一种高发病率、高致残率、高死亡率的创伤性疾病，其防治需要公众认知、现场急救、临床治疗和康复训练的全程参与。从正确佩戴安全防护装备预防损伤发生，到掌握"一看意识二看瞳孔三看肢体"的初步判断方法，再到牢记"不随意搬动、保持呼吸道通畅、及时就医"的急救要点，每一个环节都可能决定患者的预后转归。特别提醒：头部受伤后出现"一高两慢"（血压升高、脉搏减慢、呼吸减慢）、剧烈头痛加重或意识水平下降等情况，均属于危险信号，必须立即就医。只有将医学知识转化为实际行动，才能真正构筑起保护大脑健康的第一道防线。
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