李晗静：神经康复黄金72小时：卒中后如何抢占功能恢复先机
卒中，医学上也称为急性脑血管意外，是由于脑部血管突然破裂（出血性卒中）或被血栓堵塞（缺血性卒中）导致局部脑组织血液供应中断，进而引发神经功能障碍的危急病症。当卒中发生时，缺血区域的脑细胞会因缺氧在数分钟内开始坏死，每延误1分钟就可能导致近200万个神经元永久损伤。然而，人类大脑具有显著的神经可塑性——即通过重组神经网络、激活备用通路来代偿受损功能的能力，这种可塑性在损伤后的早期尤为活跃。医学研究证实，卒中发生后的最初72小时被称为"神经功能恢复黄金期"，此阶段内脑组织的病理改变尚未完全固定，及时有效的干预能显著改善神经细胞的存活状态，为后续康复奠定关键基础。
在卒中后的黄金72小时内，时间就是大脑，首要任务是快速识别症状并启动急救响应。国际通用的"FAST"原则可帮助公众快速判断：F（Face面部下垂）——观察患者是否出现单侧面部麻木或口角歪斜；A（Arm肢体无力）——让患者双侧手臂平举，检查是否有一侧肢体无力下垂；S（Speech言语障碍）——聆听患者说话是否含糊不清或无法理解他人语言；T（Time立即就医）——一旦出现上述任何症状，立即拨打急救电话。临床数据显示，每提前15分钟到达医院，患者获得良好预后的概率可提升20%。急救人员到达后会通过院前评估系统快速分类，优先转运至具备卒中中心资质的医院，确保患者在"时间窗"内获得专业救治。
到达医院后，卒中团队将启动"绿色通道"，在30分钟内完成头颅CT检查以明确卒中类型。对于占比约80%的缺血性卒中，发病4.5小时内（部分患者可延长至6小时）可采用静脉溶栓治疗（如阿替普酶），通过药物溶解血栓恢复血流；发病6小时内可进行机械取栓术，使用支架将血栓直接取出，这种技术能使大血管闭塞患者的功能恢复率提高近一倍。针对出血性卒中，则需立即监测颅内压，通过药物控制血压、降低脑水肿，必要时采取开颅血肿清除术或脑室引流术，防止血肿扩大压迫脑干。2023年《柳叶刀》研究表明，符合条件的患者接受超早期血管再通治疗后，90天独立生活能力评分可提升35%。
现代卒中治疗理念强调"康复前置"，即在生命体征平稳后（通常发病24-48小时内）立即启动早期康复介入。这支多学科团队包括：神经科医生负责评估脑功能状态，康复医师制定个性化康复方案，物理治疗师专注运动功能重建，作业治疗师训练日常生活动作，言语治疗师改善沟通吞咽功能，心理治疗师提供情绪支持。研究证实，早期康复能促进脑内神经营养因子释放，减少炎症反应，临床数据显示早期介入组患者6个月后的功能独立性评分比延迟康复组高28分（FIM评分标准）。
黄金72小时的早期康复重点在于"预防性护理与功能启动"双轨并行。物理治疗师每2小时协助患者进行体位转换（如从仰卧位转为侧卧位），通过关节被动活动训练维持肩、髋、踝等大关节活动度，预防关节挛缩；使用间歇性气压治疗预防深静脉血栓，配合呼吸训练器锻炼肺功能，降低肺炎发生率。作业治疗师从简单的患侧上肢负重训练开始，逐步过渡到自助具辅助下的进食、洗漱等动作分解练习。言语治疗师通过洼田饮水试验评估吞咽功能，对存在误吸风险者立即启动鼻饲营养支持，并开展冰刺激、构音器官运动训练等吞咽功能康复。针对意识障碍患者，康复团队会实施听觉、视觉、触觉多感官刺激，促进意识恢复。
患者与家属的科学认知是黄金72小时干预的重要组成部分。医护人员需系统指导：风险因素管理方面，控制高血压（目标值<140/90mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白<7%）、血脂异常（LDL-C<1.8mmol/L）等基础疾病；生活方式调整包括低盐低脂饮食（每日盐摄入<5g）、戒烟限酒、规律作息；康复配合要点如如何正确协助患者翻身、避免患侧肢体受压、识别癫痫发作前兆等。特别需教会家属"二次卒中"的预警信号：突发剧烈头痛、呕吐、意识模糊或原有症状突然加重，出现这些情况需立即就医。研究显示，接受系统健康教育的家庭，患者康复训练依从性可提升40%，并发症发生率降低25%。
综上所述，卒中后的黄金72小时是决定神经功能恢复高度的关键窗口期，这一阶段需要构建"识别-急救-治疗-康复"的完整链条：通过FAST原则实现早期识别，依托卒中绿色通道完成超早期再灌注治疗，在生命体征稳定后立即启动多模态康复干预，同时强化患者家庭的照护能力。2024年《新英格兰医学杂志》Meta分析显示，遵循黄金72小时干预流程的患者，3个月内恢复独立行走能力的比例可达68%，远高于常规治疗组的42%。对于卒中患者而言，把握这珍贵的72小时，就是把握重获新生的希望，每一分每一秒的科学应对，都在为神经功能的奇迹恢复积蓄力量。
特别声明：本文内容由河南手机报投稿作者发布，仅代表作者个人观点，河南手机报仅提供发布平台。如内容涉及侵权或其他问题，请联系删除!