刘志强：脑积水患者：终身带“分流管”会感染吗？
脑积水是一种因脑脊液循环通路受阻、吸收障碍或分泌过多，导致脑室系统内液体积聚过多、颅内压力异常升高的神经系统病症。在临床治疗中，分流手术是目前应用最广泛的治疗方式之一，医生会根据患者的年龄、病因和病情严重程度，建议植入一套精密的分流系统。该系统主要由脑室端导管、单向压力阀和腹腔端导管三部分组成，通过颅骨钻孔将脑室端导管置入侧脑室，经皮下隧道连接至腹腔，利用人体体位变化和压力梯度自然引流多余脑脊液，从而有效降低颅内压，缓解头痛、呕吐、视力模糊等典型症状。然而，对于需要终身携带分流管的患者而言，"体内异物是否会引发感染"始终是最受关注的问题——作为一项侵入性手术，分流管的植入过程和长期存在状态，确实可能成为细菌入侵的潜在途径。
首先需要明确的是，任何植入人体的异物都存在引发感染的可能性，分流管系统也不例外。根据临床统计，分流管相关感染的发生率约为5%-15%，可分为早期感染和晚期感染两大类。早期感染多发生在术后1-4周内，主要与手术操作过程中的细菌污染有关，常见致病菌包括表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌等皮肤共生菌；晚期感染则可能在术后数月甚至数年后出现，通常与分流管远端移位、皮肤破溃、身体其他部位感染灶经血行传播等因素相关。感染后的临床表现具有多样性，典型症状包括持续发热（体温常超过38.5℃）、颅内压增高症状（剧烈头痛、喷射性呕吐）、分流管皮下走行区红肿热痛，严重者还可能出现意识模糊、抽搐、肢体活动障碍等神经系统定位体征，婴幼儿患者则可能表现为前囟饱满、头围异常增大、喂养困难等特殊症状。
为最大限度降低感染风险，现代神经外科已形成一套标准化的感染防控体系。术前环节，患者需接受严格的皮肤准备，包括手术区域剃发、肥皂水清洁及碘伏消毒，对于高风险人群（如免疫力低下者、糖尿病患者）还会预防性使用广谱抗生素，通常在术前30分钟静脉滴注头孢类抗生素。手术过程中，手术室需达到百级层流净化标准，手术团队需穿戴无菌手术衣、手套、口罩和护目镜，采用双层无菌铺单暴露手术野，所有器械和分流管组件均需经过高温高压灭菌处理。值得注意的是，近年来分流管材料技术不断革新，新型抗菌涂层导管（如含利福平、氯己定的缓释涂层）已在临床推广应用，通过持续释放抗菌药物抑制管周细菌生物膜形成，使感染风险降低约30%；可调压式分流阀的普及则减少了因压力不匹配导致的反复手术调整，间接降低了感染机会。
尽管采取了多重预防措施，分流管感染仍无法完全避免。一旦发生感染，临床治疗需遵循"早期诊断、足量抗感染、必要时手术干预"的原则。首先通过血常规、脑脊液常规+生化、细菌培养及药敏试验明确诊断，随后立即给予静脉足量敏感抗生素治疗，疗程通常需持续2-4周，对于革兰阴性菌感染或合并脑室炎的患者，可能需要延长至6周以上。当出现以下情况时需考虑手术干预：抗感染治疗72小时无效、脑脊液培养持续阳性、分流管梗阻合并感染、形成脑脓肿或硬膜下积脓。手术方式包括分流管全系统拔除+脑室外引流术（临时外引流控制颅内压）、感染控制后二期分流管重新植入，近年来也有学者尝试在严格抗感染条件下进行分流管原位置换术，但需严格掌握适应症。
除感染外，分流管系统还可能出现多种远期并发症，其中分流管堵塞最为常见（发生率约20%-40%），多因脑脊液蛋白含量过高、管端周围脑组织粘连或腹腔端大网膜包裹所致；其次是分流过度或不足，表现为低颅压综合征（体位性头痛、恶心）或脑积水复发症状；少数患者可能出现分流管断裂、移位，或腹腔端导管引起的肠梗阻、脏器穿孔等罕见并发症。因此，植入分流管的患者必须建立长期随访机制：儿童患者建议术后1个月、3个月、6个月各复查一次头颅CT和分流管功能评估，此后每半年随访一次；成人患者可适当延长至每半年至一年复查，但出现任何不适症状需立即就诊。随访过程中，医生会通过影像学检查脑室大小变化、按压分流泵测试通畅性，结合临床症状综合判断分流系统功能状态。
对于需要终身携带分流管的患者而言，掌握科学的自我管理知识是降低感染风险的关键。在日常生活中，患者应注意保持分流管走行区皮肤清洁干燥，避免用力揉搓或撞击头部及腹部手术区域；洗澡时建议采用淋浴而非盆浴，避免污水长时间浸泡手术切口；出现皮肤疖肿、牙龈炎等局部感染时需及时治疗，防止细菌经血行传播至分流管。在特殊情况处理方面，患者需随身携带"分流管识别卡"，注明分流管类型、压力设置和手术医院信息，以便在外伤或突发疾病时快速获得针对性救治；进行牙科治疗、内镜检查等有创操作前，应主动告知医生分流管植入史，预防性使用抗生素以降低菌血症风险。此外，患者及家属需熟练掌握感染预警信号：当出现不明原因发热伴头痛、分流管区域皮肤红肿热痛、恶心呕吐、精神萎靡等症状时，需立即就医，切勿自行服用退热药物掩盖病情——早期识别和干预可使感染治愈率提升至85%以上，显著改善预后。
总之，脑积水患者植入分流管后确实存在一定的感染风险，但通过规范的围手术期管理、先进的材料技术和科学的自我护理，这一风险完全可以得到有效控制。临床数据显示，在严格遵循感染防控流程的前提下，分流管感染的年发生率可控制在2%以下，多数患者能够安全携带分流管正常生活数十年。患者应建立"与分流管共存"的理性认知，既不必因过度担忧而拒绝必要治疗，也不能忽视定期随访和症状监测，通过与神经外科医疗团队保持长期密切沟通，共同维护分流系统的稳定运行，完全可以像普通人一样享受高质量的生活。
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