薛莹：老年性骨质疏松药物治疗简介
老年性骨质疏松症是一种与年龄增长密切相关的全身性骨骼疾病，随着人体衰老，成骨细胞活性逐渐降低，破骨细胞功能相对亢进，导致骨量持续性丢失、骨微结构破坏，骨骼脆性显著增加，极易发生椎体压缩性骨折、髋部骨折等严重并发症。药物治疗作为临床干预的核心手段，其主要目标是通过调节骨代谢平衡，有效减缓骨矿物质流失速度，促进骨密度提升，降低骨折发生风险，并缓解因骨量减少引发的腰背疼痛、活动受限等临床症状，从而改善老年患者的生活质量。
1. 双膦酸盐类药物：作为目前临床治疗骨质疏松症的一线用药，双膦酸盐类药物通过特异性结合骨表面的羟磷灰石，抑制破骨细胞的活性与增殖，从而显著减缓骨吸收进程。临床常用药物包括阿仑膦酸（Alendronate）、利塞膦酸（Risedronate）、唑来膦酸等，其中口服制剂需每周或每月服用一次，静脉制剂可每年给药一次，极大提高了患者依从性。此类药物通常需要长期规范服用以维持疗效，但需注意的是，口服制剂可能会引起上消化道刺激症状，如食道炎、胃炎、胃溃疡等，因此服用时需保持站立姿势并饮用足量白水，避免平卧。
2. 选择性雌激素受体调节剂（SERMs）：以雷洛昔芬（Raloxifene）为代表的SERMs，通过选择性作用于雌激素受体，在骨骼组织中发挥类雌激素作用，促进成骨细胞活性，增加骨密度，降低椎体骨折风险；同时在乳腺和子宫内膜组织中表现为抗雌激素效应，避免了传统雌激素替代治疗可能增加的乳腺癌和子宫内膜癌风险。但需要注意的是，长期使用可能会增加静脉血栓栓塞事件的发生风险，因此对于有血栓病史或长期卧床的患者应谨慎使用。
3. 钙和维生素D补充剂：钙是构成骨骼的基本原料，维生素D则能促进肠道对钙的吸收及肾小管对钙的重吸收，二者联合补充是骨质疏松症药物治疗的基础措施。临床常用的钙剂包括碳酸钙、枸橼酸钙等，每日推荐剂量为1000-1200mg元素钙；维生素D3制剂可促进钙的有效利用，老年人因皮肤合成维生素D能力下降，每日推荐补充800-1000IU。补充时需注意避免过量补钙导致高钙血症、肾结石等不良反应，建议定期监测血钙、血磷水平。
4. 降钙素类药物：如鲑鱼降钙素（Salmon Calcitonin）、鳗鱼降钙素等，通过直接抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，同时具有中枢性镇痛作用，尤其适用于骨质疏松症伴急性骨痛的患者。该类药物有鼻喷剂和注射剂两种剂型，鼻喷剂使用方便，不良反应较少；注射剂镇痛效果更显著，但可能引起面部潮红、恶心等不适。由于其骨保护作用相对较弱，通常作为双膦酸盐类药物不耐受患者的替代治疗选择。
5. RANK配体（RANKL）抑制剂：狄诺赛麦（Denosumab）作为一种全人源化单克隆抗体，通过特异性结合RANKL，阻断其与破骨细胞表面RANK受体的相互作用，从而有效抑制破骨细胞的分化、成熟及活性，显著减少骨吸收。该药物采用皮下注射给药，每6个月一次，适用于有高骨折风险的绝经后妇女及男性骨质疏松症患者，尤其对双膦酸盐治疗失败或不耐受的患者具有显著优势。长期使用需注意监测血钙水平，避免低钙血症的发生。
6. 骨形成促进剂：特立帕肽（Teriparatide）是重组人甲状旁腺激素片段（1-34），通过刺激成骨细胞增殖分化，促进新骨形成，增加骨密度，是目前唯一获批的具有促进骨形成作用的药物。该药物需通过每日皮下注射给药，疗程通常不超过24个月，主要适用于严重骨质疏松症伴高骨折风险的患者，尤其是既往发生过脆性骨折或对其他抗骨吸收药物反应不佳者。使用过程中需定期监测骨密度及血钙水平，避免长期使用可能带来的潜在风险。
总结：在使用任何药物治疗之前，老年患者应与医生进行全面沟通，详细告知既往病史、用药史及过敏史，医生需结合患者的骨密度检测结果、骨折风险评估、肝肾功能状态等因素，制定个体化治疗方案。此外，药物治疗应与生活方式干预紧密结合，包括坚持规律的负重运动（如快走、太极拳等）、摄入富含钙和蛋白质的均衡饮食、避免吸烟酗酒及过量饮用咖啡、减少跌倒风险等，以协同提升治疗效果。治疗期间需定期（通常每12-24个月）进行骨密度复查及药物疗效评估，及时调整治疗方案，确保治疗的安全性和有效性。
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