王峰：意识障碍：大脑“迷雾”背后的秘密
意识障碍指个体对自身状态和周围环境刺激的感知、整合及反应能力出现异常的病理状态，主要表现为意识水平降低和意识内容改变。它是临床常见危急重症信号，病因多样，包括脑部病变、全身代谢紊乱、中毒及严重感染等。患者临床表现有梯度变化，轻度为注意力不集中等，中度嗜睡或意识模糊，重度昏睡甚至昏迷。开展科普宣教对缩短救治时间、降低致残致死率意义重大。
一、意识障碍的分类与表现
1. 嗜睡：是程度最轻的类型，患者病理性睡眠增多、困倦，对外界刺激反应迟钝，轻度刺激可唤醒，能简单交流，但停止刺激会迅速入睡，睡眠 - 觉醒周期基本保留，觉醒时间缩短。
2. 昏迷：是最严重的类型，患者对外界刺激无反应，意识完全丧失。临床上分浅、中、深昏迷：浅昏迷对强烈疼痛刺激有反应，生命体征平稳；中昏迷对疼痛刺激无反应，四肢肌张力增高，脑干反射减弱；深昏迷全身肌肉松弛，反射消失，生命体征不稳定，需生命支持设备维持。
3. 意识模糊：患者定向力障碍，对时间、地点、人物认知混乱，注意力涣散，言语表达杂乱，对复杂问题理解判断能力下降，但有部分自我意识。
4. 昏厥：又称晕厥，是突发、短暂、自限性的意识丧失，数秒至数分钟可自行恢复。机制是脑部血液灌注暂时减少致全脑缺血缺氧。常见血管迷走性晕厥，多在特定情况下诱发，发作前有先兆症状，倒地后迅速清醒。
二、意识障碍的常见原因
1. 脑部疾病：是导致意识障碍常见的器质性病因，包括急性脑血管病（如高血压性脑出血、脑梗死等关键部位病变）、颅内感染性疾病（如病毒性脑炎等）、颅脑外伤（脑挫裂伤等）、脑部肿瘤（中线部位或恶性肿瘤）及神经系统变性疾病终末期等。
2. 代谢紊乱：机体重要脏器功能衰竭或代谢失衡可引发意识障碍，常见有低血糖昏迷（血糖低于2.8mmol/L，糖尿病患者用药过量常见）、严重电解质紊乱（如低钠血症等）、肝性脑病（肝硬化失代偿期血氨升高，伴扑翼样震颤等）、尿毒症脑病（慢性肾衰竭终末期毒素影响中枢神经）、酸碱平衡失调（如严重代谢性酸中毒等）。
3. 中毒：外源性物质干扰中枢神经系统功能导致意识障碍，常见类型有药物中毒（如镇静催眠药过量）、酒精中毒（急性乙醇中毒有兴奋等期）、工业毒物中毒（如一氧化碳中毒有樱桃红口唇）、农药中毒（如有机磷中毒有胆碱能危象表现）、植物性毒素中毒（如毒蕈中毒等）。
4. 感染：严重感染引发全身炎症反应综合征或直接颅内感染可导致意识障碍，包括颅内感染（如脑炎等，伴发热等症状）和全身性感染（如败血症等，病原体影响中枢神经），特殊感染如结核性脑膜炎等有特征性脑脊液和影像学表现。
5. 其他：除上述原因外，多种情况可引起意识障碍，如癫痫持续状态（发作连续，意识未恢复致脑缺氧水肿）、严重脱水（呕吐等致脑部灌注不足）、高热（体温超41℃损伤脑细胞）、溺水等意外，以及某些内分泌疾病（如甲状腺危象等）。
三、意识障碍的急救措施
1. 确保安全：立即将患者转移至平坦坚实地面或床面，远离危险环境，防二次伤害。若站立或行走时发病，缓慢放倒；怀疑颈椎损伤，移动时保持头、颈、躯干在同一直线，避免加重损伤。
2. 保持呼吸道通畅：这是急救关键，解开患者领口、领带、腰带等束缚物，将头部偏向一侧，防分泌物误吸窒息。有分泌物或呕吐物，用纱布等清除；牙关紧闭者，勿强行撬牙。
3. 观察生命体征：等待救援时，持续监测呼吸（正常成人每分钟12 - 20次）、脉搏（正常60 - 100次/分）、血压（正常成人收缩压90 - 140mmHg，舒张压60 - 90mmHg）、体温（怀疑感染或中暑时测）及瞳孔变化。
4. 寻求专业医疗帮助：立即拨打急救电话，说明患者症状、发病时间、地点、年龄、既往病史及已采取的急救措施。医护人员到达前勿随意移动患者，派人引导救护车。
5. 记录病情变化：详细记录患者意识障碍时间、初始表现、伴随症状、生命体征变化及急救反应。若患者有药物、病历或医疗警示标识，交给医护人员，助医生判断病因和治疗。
四、预防意识障碍的措施
1. 健康生活方式：养成规律作息，保证7 - 8小时睡眠，避免熬夜致脑功能紊乱；坚持均衡饮食，多摄入蔬果、全谷物和优质蛋白，少高盐高脂高糖食物，防动脉粥样硬化和代谢综合征；每周至少150分钟中等强度有氧运动，增强心肺和脑血液循环；戒烟限酒，防酒精损害中枢神经。
2. 避免药物滥用：遵医嘱用药，不擅自增减药量或停药，尤其是中枢神经系统药物；不滥用非处方药和保健品，仔细读说明书；特殊人群用药更谨慎，家人协助监督；妥善保管药品，处理过期药。
3. 定期体检：健康成人每年全面体检，关注脑血管病危险因素指标；高血压患者每日测血压、定期复诊，控制血压；糖尿病患者控好血糖，定期检查相关项目；有家族病史者增加专项检查。
4. 提高安全意识：日常防头部外伤，如戴头盔、系安全带、加防滑设施；危险职业者遵守规程、戴防护装备；儿童不独自接触危险环境；冬季用燃气注意通风，夏季高温少外出。
五、公众教育与意识提升
1. 加强健康教育：卫生部门编写科普资料并通过媒体推送；社区开展讲座，邀医生讲解要点；学校纳入急救知识课程；医疗机构设展板指导患者。
2. 培训急救技能：专业机构开展群众性培训，教授意识障碍识别、心肺复苏、AED使用、气道异物梗阻急救等技能；鼓励组建急救队伍并定期演练。
3. 提高对慢性病管理的认识：为慢性病患者制定个性化目标，指导监测指标；开展小组活动分享经验；利用远程医疗为不便患者服务；建立预警机制，告知先兆症状及时就医。
总结：通过以上多维度的科普宣教工作，能够帮助公众建立对意识障碍的科学认知体系，不仅能准确辨别嗜睡、意识模糊等早期危险信号，还能在紧急情况下规范实施现场急救，为专业救治赢得宝贵时间。同时，公众健康素养的提升将促进主动预防行为的养成，如控制慢性病危险因素、避免危险行为、定期健康体检等，从源头上减少意识障碍的发生风险，最终实现降低相关疾病负担、保障人民生命健康的目标。
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