田小红：儿童用药：如何调整剂量和选择药品
儿童用药是一个需要特别注意的领域，因为儿童的身体正处于快速成长发育阶段，从新生儿到青少年，各器官系统（如肝脏、肾脏、神经系统等）的功能尚未完全成熟，药物代谢酶系统也在逐步完善中。这使得他们对药物的吸收速率、分布范围、代谢途径和排泄效率与成人存在显著差异，药物反应的个体差异也更大。因此，在给儿童用药时，剂量的精准调整和药品的科学选择必须慎之又慎，任何细微的偏差都可能影响治疗效果或增加不良反应风险。
首先，调整剂量需综合考量儿童的体重、年龄和身体状况三大核心因素。儿童用药剂量通常采用每公斤体重计算法（如每日毫克/公斤），而非成人常用的固定剂量模式，这种个体化计算方式能更好地匹配儿童的生理需求。例如，常用抗生素如阿莫西林的儿童剂量为每日20-40mg/kg，布洛芬等止痛药则为每次5-10mg/kg，这些数据均来自大量临床研究形成的权威指南。医生会首先精确测量儿童体重，再结合病情严重程度计算出单次及每日总剂量。对于早产儿、低体重儿等特殊群体，或患有肝肾功能不全等基础疾病的儿童，还需进一步调整。此外，年龄较小的婴幼儿（尤其是1岁以下）有时会采用体表面积（BSA，单位m²）计算剂量，通过"身高-体重"图表或Mosteller公式（BSA=√[身高(cm)×体重(kg)/3600]）得出更精准的数值，这种方法在肿瘤化疗等特殊治疗中尤为常用。
其次，儿童的年龄是影响药物代谢的关键变量，不同生长阶段的生理特点决定了独特的用药规律。新生儿（出生28天内）肝脏的细胞色素P450酶系统尚未激活，肾脏肾小球滤过率仅为成人的30%-40%，对庆大霉素等氨基糖苷类抗生素的清除能力显著降低，若按成人剂量使用可能导致耳毒性、肾毒性风险升高，因此通常需要将剂量降低50%以上或延长给药间隔至12-24小时。婴儿期（1岁以内）随着器官发育，药物代谢能力逐渐增强，但血脑屏障仍较薄弱，镇静催眠类药物易引发过度抑制。进入学龄期（6-12岁）后，儿童的新陈代谢速率甚至超过成人，对某些药物（如苯巴比妥等抗癫痫药）的需求量可能接近成人水平，但仍需根据体重动态调整。青春期（12岁以上）虽接近成人，但内分泌系统的剧烈变化可能影响激素类药物的疗效，需密切监测反应。
在选择药品时，应始终将儿童专用药物制剂作为首选。这类制剂是专为儿童研发的，具有三大优势：一是剂量形式多样化，包括精确刻度的滴剂（如维生素D滴剂）、口味改良的口服悬浮液（如草莓味头孢克洛混悬剂）、可咀嚼的泡腾片（如儿童维生素C泡腾片）等，既能通过量杯、滴管等工具实现0.1ml级的精准剂量控制，又能减少儿童服药抗拒。二是成分配比更安全，避免了成人药物中可能对儿童有害的辅料（如苯甲醇防腐剂可能导致新生儿"喘息综合征"）。三是包装设计更友好，如带有防误开装置的瓶盖、一次性单剂量包装等。若市场上缺乏儿童专用剂型（如某些罕见病药物），医生可能会建议使用成人药品的分剂量形式，但必须由专业药师使用精密天平或分药器进行分割，并提供详细的服用指导，严禁家长自行用菜刀、剪刀等工具随意分割药片，以免造成剂量误差。
此外，家长在执行儿童给药时必须严格遵循"五准确"原则：准确的药物、准确的剂量、准确的时间、准确的途径和准确的患儿。具体而言，需将医生处方与药品说明书仔细核对，使用药品配套的专用量具（如带刻度的滴管、量杯），不可用普通汤匙估算剂量（普通汤匙容量差异可达5-15ml）。给药时间应严格按照"餐前30分钟""餐后2小时"或"每8小时一次"等医嘱执行，以保证药物在体内的有效浓度。同时，要全面了解药品可能的副作用，如服用阿奇霉素后可能出现胃肠道反应，需观察儿童是否有呕吐、腹痛等症状；长期使用糖皮质激素可能影响生长发育，需定期监测身高体重。当儿童同时服用多种药物时（如感冒时同时使用退烧药、止咳药、感冒药），需警惕药物成分重叠（如多种药物均含对乙酰氨基酚可能导致肝损伤），应主动告知医生正在使用的所有药物（包括中药、保健品），由医生评估药物相互作用风险。
最后，对于非处方药（OTC）的使用，家长需建立"谨慎尝试、咨询优先"的观念。常见的非处方药如复方感冒药，通常含有解热镇痛（对乙酰氨基酚）、减充血（伪麻黄碱）、镇咳（右美沙芬）、抗组胺（氯苯那敏）等多种成分，而2岁以下儿童的肝肾功能难以代谢这些复杂成分，美国FDA甚至明确禁止2岁以下儿童使用复方感冒药。即使是2-6岁儿童，使用前也需咨询医生，根据症状针对性选择单一成分药物（如仅发热时选用单纯对乙酰氨基酚混悬液），避免"多成分更有效"的误区。此外，某些看似"安全"的OTC药物存在隐藏风险，如含可待因的止咳糖浆可能导致儿童呼吸抑制，含樟脑的外用药膏可能引发新生儿溶血性贫血，这些都需要在专业指导下使用。
总之，儿童用药是一门融合药理学、儿科学、心理学的综合学科，需要根据年龄、体重、病情、基因多态性等个体差异进行"量体裁衣"式调整。家长应与医生、药师建立良好沟通，主动学习儿童用药知识（如正确阅读药品说明书的"儿童用药"章节），记录用药反应（可使用专门的儿童用药日记）；医疗人员则需严格执行"儿童用药双人核对"制度，提供清晰的用药指导（包括剂量换算、服用方法、储存条件等）。只有通过医患双方的密切协作，才能构建起儿童用药的安全防线，确保每一次给药都既有效又安全，为儿童健康成长保驾护航。在任何情况下，都应将专业医疗意见作为决策依据，坚决避免凭经验、听传言或模仿他人用药的行为。
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