贾海琼：从跌倒到手术台：骨折患者的全流程求生指南
跌倒是生活中常见的意外，尤其对于老年人来说，一次跌倒可能导致严重的骨折。骨折不仅给患者带来剧烈的疼痛，还可能影响其日常生活能力。因此，了解骨折后的全流程处理至关重要。以下是一份骨折患者的求生指南，帮助患者从跌倒到手术台的整个过程得到正确的处理。
1. 立即评估情况
跌倒后，首先应保持冷静，尽量不要随意移动受伤部位，特别是怀疑脊柱、髋部等关键部位骨折时，盲目搬动可能造成神经损伤或骨折移位加重。可缓慢检查受伤部位是否有剧烈疼痛、肿胀、畸形或异常活动，同时观察皮肤是否有破损出血。若出现以下情况需立即拨打急救电话：开放性伤口伴随骨折端外露、肢体完全无法活动、大量出血无法止住、意识模糊或怀疑脊柱损伤。在等待救援期间，可就地取材用毛巾包裹冰袋或冷水浸湿的衣物冷敷伤处（每次15-20分钟，间隔1-2小时），能有效减轻局部肿胀和疼痛；若为肢体骨折，可利用硬纸板、杂志等临时制作简易夹板固定伤肢，固定范围需包括骨折部位上下两个关节，固定时松紧适度，避免影响血液循环。
2. 初步医疗处理
到达医院后，急诊医生会首先进行生命体征评估，包括测量血压、心率、血氧饱和度等，排除休克等危及生命的情况。随后详细询问受伤时间、受力方式、疼痛性质及既往病史（如骨质疏松、高血压、糖尿病等基础疾病），并通过视诊观察伤处肿胀程度、皮肤颜色、有无畸形，触诊检查压痛位置、骨擦感及异常活动。影像学检查通常包括X光片（初步判断骨折类型和移位情况）、CT扫描（适用于复杂骨折如关节内骨折、脊柱骨折，可清晰显示骨碎片位置），必要时还需进行MRI检查（评估周围软组织、韧带及神经损伤程度）。医生会结合检查结果制定个体化治疗方案，向患者及家属说明骨折的稳定性、治疗风险及预期效果，共同决策治疗方式。
3. 非手术治疗
对于无移位的闭合性骨折（如儿童青枝骨折、成人裂纹骨折）或身体状况无法耐受手术的患者，医生通常建议采取非手术治疗。固定方式根据骨折部位选择：上肢骨折常用石膏托或高分子支具固定，下肢骨折多采用管型石膏或牵引治疗（如股骨颈骨折的皮牵引），固定时间一般为4-8周，具体需根据骨折愈合情况调整。药物治疗包括短期服用非甾体类抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，若疼痛剧烈可在医生指导下使用阿片类镇痛药；同时补充钙剂（每日800-1200mg）和维生素D（每日400-800IU）促进骨痂生长，老年患者可加用抗骨质疏松药物。固定期间需定期复查X光片（通常每2周1次），观察骨折是否移位，并在医生指导下进行未固定关节的功能锻炼，如手指屈伸、足踝泵运动等，预防肌肉萎缩和静脉血栓形成。
4. 手术治疗
当骨折出现明显移位、粉碎性骨折、关节面塌陷、开放性骨折（骨折端与外界相通）或合并血管神经损伤时，手术治疗是重建骨骼稳定性的关键。手术时机需综合评估：开放性骨折应在伤后6-8小时内进行清创固定，避免感染；闭合性骨折若肿胀严重，可先进行消肿治疗（如抬高患肢、冷敷），待肿胀消退后再手术（通常伤后7-10天内）。常见手术方式包括：髓内钉固定（适用于长骨干骨折如股骨干、胫骨干骨折，具有创伤小、固定稳定的优势）、钢板螺钉内固定（适用于关节周围骨折，可精确复位关节面）、外固定支架（多用于开放性骨折或严重软组织损伤的临时固定，待软组织条件改善后改为内固定）、人工关节置换术（适用于老年股骨颈骨折患者，能早期恢复关节功能）。手术前需完成血常规、凝血功能、肝肾功能等术前检查，控制血糖、血压等基础指标，吸烟者需提前1-2周戒烟以减少术后并发症风险。
5. 术后恢复
手术后24小时内，患者需在医护人员指导下进行早期康复干预：四肢骨折患者可进行肌肉等长收缩训练（如股四头肌收缩、握拳运动），每日3-4次，每次10-15分钟，预防肌肉萎缩和深静脉血栓；脊柱术后患者可进行轴线翻身训练，避免脊柱扭曲。术后1-2周伤口拆线后，在康复治疗师指导下开始关节活动度训练，如膝关节骨折患者进行CPM机辅助被动活动，从较小角度逐渐增加至正常范围。术后4-6周根据骨折愈合情况，逐步进行负重训练（如使用助行器部分负重行走）和肌力强化训练（如抗阻训练），同时配合物理因子治疗（如超声波、电疗）促进局部血液循环和骨痂生长。职业治疗师会指导患者进行日常生活能力训练，如使用辅助器具完成穿衣、进食等动作，整个康复过程通常持续3-6个月，需定期复查影像学评估骨折愈合进度，及时调整康复方案。
6. 预防再次骨折：骨折愈合（通常3 - 12个月，因年龄、部位、治疗方式而异）后，多方面预防再次骨折。饮食上，每日摄入1000 - 1200mg钙（如牛奶等）和800 - 1000IU维生素D（如鱼类等），必要时遵医嘱服抗骨质疏松药。运动选温和负重运动，每周3 - 5次，每次30分钟。居家环境进行防跌倒改造，如装扶手等。每年进行骨密度检测（65岁以上女性和70岁以上男性尤其要做），有影响骨代谢疾病的患者积极控原发病。冬季注意保暖防滑，外出用辅助工具。
7. 心理支持：骨折后患者常出现焦虑等负面情绪，约30%患者恢复期有心理问题。家属给予情感支持，协助护理并鼓励参与决策；患者可与病友交流或加入互助小组。若出现持续不良症状超2周或抵触康复训练，及时寻求心理咨询师帮助。医护人员加强宣教，必要时用抗焦虑药。
总之，骨折后全流程处理需患者、家属和医疗团队紧密协作。从急救、诊断治疗，到康复训练、健康管理和心理调适，每个环节都重要。患者遵医嘱复查训练，家属做好照护防护，医疗团队动态调整方案。多方位配合促进骨折愈合，恢复肢体功能，降低再次骨折风险，助患者回归正常生活。
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