张晓阳：慢阻肺患者走几步就喘，肺功能在悄悄“退步”吗

一、“走几步就喘”不是“娇气”，是肺功能在“报警”

慢阻肺患者稍微活动就气喘吁吁，不是“体力差”那么简单，很可能是肺功能在悄悄“退步”的信号。慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）的核心问题是气道和肺组织受损，导致空气进出肺的“通道”变窄、肺泡“弹性变差”，肺的“通气能力”和“换气能力”双双下降。

正常的肺像有弹性的气球，吸气时轻松扩张，呼气时顺畅收缩；而慢阻肺患者的肺像失去弹性的旧气球，吸气费力，呼气更难，肺泡里残留的废气越来越多，新鲜氧气进不来，稍微活动（比如走路、爬楼）就会缺氧，自然会喘。这种“喘”会随着肺功能下降越来越明显，必须重视。

二、肺功能“退步”的过程：从“悄悄变坏”到“明显不适”

慢阻肺的肺功能下降是个“慢慢进展”的过程，不是突然变坏的，大致分这几个阶段，“走几步就喘”往往是中期以后的表现：

（一）早期：肺功能轻微下降，几乎没感觉

疾病初期，气道和肺泡的损伤比较轻微，肺功能下降幅度小，患者日常活动（如散步、做家务）几乎不受影响，甚至剧烈运动后也只是稍微有点累，很难察觉到异常。这时候如果不做肺功能检查（如FEV1/FVC<70%），根本发现不了问题，很多患者因此错过了最佳干预时机。

（二）中期：活动后开始喘，肺功能明显下降

随着病情进展，气道狭窄加重，肺泡弹性进一步丧失，肺里的“残气量”增多（呼气时排不干净的气体）。这时候患者走快一点、爬一层楼就会明显气喘，休息几分钟才能缓解，平时总觉得“没力气”“胸口闷”。肺功能检查会显示FEV1（第一秒用力呼气容积）占预计值的50%-80%，说明肺功能已经明显受损。

（三）晚期：轻微活动就喘，甚至坐着也喘

如果中期没好好控制，肺功能会持续下降，气道可能出现不可逆的阻塞，肺泡大量破坏（形成肺气肿）。患者哪怕慢慢走几步、穿衣服、吃饭都会喘，严重时坐着不动也觉得呼吸困难，嘴唇、指甲发紫（缺氧表现），生活基本不能自理。此时肺功能往往很差，FEV1占预计值不到50%，还可能出现肺心病、呼吸衰竭等严重并发症。

三、哪些原因会加速肺功能“退步”？这些习惯是“帮凶”

慢阻肺的肺功能下降有“自然进展”的因素，但更多时候是被这些坏习惯“加速”的，很多患者每天都在做，必须赶紧改：

（一）烟不离手，肺像“被熏坏的烟囱”

吸烟是慢阻肺的“头号病因”，也是加速肺功能下降的“罪魁祸首”。香烟中的焦油、尼古丁、一氧化碳等有害物质，会直接刺激气道黏膜，导致气道慢性炎症，破坏肺泡弹性纤维，让气道更窄、肺泡更“僵硬”。

已经患慢阻肺的人如果继续抽烟，肺功能下降速度会比不抽烟的患者快2-3倍，“走几步就喘”的情况会更早出现，甚至可能在短短几年内发展到呼吸衰竭，必须100%戒烟，包括避免二手烟。

（二）反复感染，肺“雪上加霜”

慢阻肺患者的气道黏膜受损，抵抗力差，很容易反复发生呼吸道感染（如感冒、肺炎）。每次感染都会加重气道炎症，导致气道水肿、分泌物增多，进一步阻塞气道，同时还会直接损伤肺泡和肺组织，让本就脆弱的肺功能“再受打击”。

感染后，患者的“喘”会突然加重，痰量变多、变浓（甚至发黄发绿），需要住院治疗，而每一次感染都会让肺功能“退步一大截”，恢复不到感染前的水平。

（三）不规律用药，错过“控病情”的机会

很多患者觉得“不喘的时候不用药”，或者担心药物副作用擅自停药，这是大错特错的。慢阻肺的治疗药物（如支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素）的作用是减轻气道炎症、扩张气道，延缓肺功能下降，而不是只在“喘的时候”才用。

不规律用药会让气道炎症持续存在，气道狭窄越来越严重，肺功能下降速度加快，“走几步就喘”的情况会越来越频繁，最终导致药物效果越来越差，需要用更强的药或更高的剂量。

（四）长期不动，肺和肌肉“一起退化”

有些患者因为“一动就喘”，干脆选择“少动甚至不动”，结果陷入“越不动越喘，越喘越不动”的恶性循环。长期缺乏活动，不仅肺的通气功能会进一步下降（因为肺得不到足够的扩张锻炼），还会导致呼吸肌（如膈肌、肋间肌）和四肢肌肉萎缩，肌肉力量变弱，稍微活动自然更费力、更喘。

这种“肌肉退化”会让肺功能下降的“症状”看起来更严重，即使肺功能本身没快速恶化，患者的活动耐力也会明显下降。

四、“走几步就喘”时，该做些什么？别硬扛，科学应对

出现“走几步就喘”的情况，说明肺功能已经受损明显，需要从“缓解症状”和“延缓进展”两方面入手，科学应对：

（一）立即停下休息，调整呼吸方式

活动时突然气喘，要马上停下，找个地方坐下或半躺，避免站立或弯腰（会增加胸腔压力，加重呼吸困难）。同时采用“缩唇呼吸法”：用鼻子慢慢吸气2秒，然后像吹口哨一样用嘴唇缩成小口，缓慢呼气4-6秒，重复几次，能帮助排出肺里的残气，减轻胸闷和气喘。

（二）规律用“控制药”，别等喘了才用

必须按医生要求长期使用“控制病情的药物”：

1.支气管扩张剂（如沙丁胺醇、噻托溴铵）：能放松气道平滑肌，让气道变宽，减轻呼气困难；

2.吸入性糖皮质激素（如布地奈德）：能减轻气道炎症，减少急性发作；

3.复合制剂（如布地奈德福莫特罗）：同时发挥扩张气道和抗炎作用，适合中重度患者。

这些药物需要每天用，即使不喘也要坚持，才能延缓肺功能下降。急性加重时（喘得比平时严重），还要临时加用急救药物或就医。

（三）做“呼吸康复训练”，提高活动耐力

“呼吸康复训练”能增强呼吸肌力量、改善肺通气，让患者在相同肺功能水平下，活动时没那么喘，具体包括：

1.腹式呼吸：平躺，一手放胸口，一手放肚子，吸气时肚子鼓起（胸口不动），呼气时肚子收缩，每天练3次，每次5-10分钟；

2.耐力训练：从每天慢走5分钟开始，逐渐增加到15-20分钟，以不明显加重气喘为度，慢慢提高体力；

3.上肢训练：用轻重量哑铃（或装满水的瓶子）做抬臂动作，增强肩背肌肉力量（辅助呼吸的肌肉），每天2组，每组10次。

坚持训练3-6个月，大多数患者的活动耐力会明显提高，“走几步就喘”的情况会改善。

（四）预防感染，减少肺功能“急性退步”

1.每年接种流感疫苗和肺炎疫苗，减少呼吸道感染的机会；

2.注意保暖，避免受凉，天气变化时及时添衣服；

3.勤洗手，少去人群密集的地方，避免接触感冒患者；

4.出现咳嗽加重、痰量变多变浓、发烧等感染迹象，立即就医，早期用抗生素控制感染，避免病情加重。

五、哪些情况说明肺功能“退步”加快？必须立即就医

如果出现这些变化，说明肺功能下降速度加快，可能是急性加重或出现并发症，必须尽快去医院：

（一）气喘突然加重，休息时也喘

平时走100米才喘，突然走20米就喘得厉害，甚至坐着不动也觉得“吸不上气”，嘴唇发紫，用了急救药也没缓解，这可能是气道严重痉挛或感染加重，需要紧急处理。

（二）下肢水肿，晚上躺不平

肺功能严重下降会导致“肺心病”（右心功能不全），表现为双脚、小腿水肿（按压有坑），晚上睡觉不能平躺（躺平后呼吸困难加重），需要垫高枕头才能睡着，这是肺功能恶化影响心脏的信号，必须住院治疗。

（三）意识模糊，反应变慢

严重缺氧或二氧化碳潴留（肺通气太差，废气排不出去）会影响大脑功能，患者出现头晕、烦躁、意识模糊、反应迟钝，这是“呼吸衰竭”的表现，非常危险，必须立即送急诊，可能需要呼吸机辅助通气。

六、肺功能“退步”可延缓，关键在“早干预、坚持治”

慢阻肺的肺功能下降虽然不可逆，但通过科学管理能“慢下来”。“走几步就喘”是身体在提醒“肺功能已经受损”，此时干预还不晚，只要戒烟、规律用药、坚持康复训练、预防感染，就能有效延缓肺功能下降速度，减少“喘”的频率和程度。

别因为“治不好”就放弃，也别觉得“喘是正常的”就硬扛。慢阻肺患者的生活质量，很大程度上取决于对疾病的重视程度——早一天规范治疗，就能晚一天承受严重气喘的痛苦，这才是对自己健康负责的态度。

（张晓阳 郑州大学第一附属医院 呼吸重症监护病区 主管护师）

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