赵润博：眼皮总耷拉着抬不起，是没睡醒还是上睑下垂在捣乱
一、先说说：“耷拉眼皮”和“没睡醒”，感觉不一样
早上起来眼皮抬不动，很多人会说“没睡够”，但洗把脸、活动半小时，眼皮就能自然抬起；可如果是上睑下垂，不管睡得多香，眼皮都像挂了铅块，怎么使劲也抬不到正常位置，甚至遮住大半个黑眼球，这就不是“没睡醒”，而是眼睛的“肌肉或神经出了问题”。
上睑下垂是眼科常见问题，从刚出生的宝宝到七八十岁的老人都可能遇到。它不是“小毛病”——轻则影响颜值（眼睛一大一小），重则遮挡视线（尤其是孩子，可能导致弱视），得早点分清“是没睡醒还是真生病”。
二、先自测：三个小动作，快速区分“没睡醒”和上睑下垂
想知道眼皮耷拉是不是上睑下垂，在家就能做三个简单测试，比“感觉”靠谱多了：
1.看黑眼球暴露度：正常能露2/3以上
对着镜子平视前方，正常情况下，上眼皮边缘应该在黑眼球（角膜）上缘下方1-2毫米，露出的黑眼球占整个黑眼球的2/3以上。如果上眼皮边缘遮住黑眼球超过1/2（甚至遮住瞳孔中心），不管怎么使劲抬眉、瞪眼，暴露度都不够，可能是上睑下垂。
比如有个孩子总被说“眼睛没睁开”，家长以为是“没精神”，其实是上睑下垂，黑眼球只露出1/3，难怪看起来总是眯着眼。
2.抬眼皮时，额头会不会“使劲”
没睡醒的人抬眼皮，轻轻一下就睁开；上睑下垂的人抬眼皮时，会不自觉地“抬眉毛”“皱额头”（靠额头肌肉帮忙拉眼皮），时间长了，额头会出现深深的抬头纹。
这就像用手提重物，胳膊没劲的人会使劲踮脚、用腰发力，上睑下垂的人抬眼皮，也得“借额头的力”，一看额头全是褶子，大概率是上睑下垂。
3.闭眼再睁眼，看速度和高度
正常闭眼后再睁眼，眼皮能快速抬起，两侧高度基本对称；上睑下垂的人睁眼慢，而且两侧眼皮高度明显不一样（比如左眼能抬到正常位置，右眼只抬到一半），甚至一只眼睛完全抬不动。
如果两只眼睛同时耷拉，还要注意：是不是早晨轻、下午重（可能是重症肌无力引起的上睑下垂，一种神经肌肉疾病），这种情况更要及时就医。
三、上睑下垂分“先天”和“后天”，原因大不同
上睑下垂不是“一种病”，而是“多种原因导致的症状”，最主要分先天和后天两种，治疗方法也不一样。
1.先天性上睑下垂：生下来就有，多是“肌肉发育差”
约70%的上睑下垂是先天性的，宝宝出生时就有（可能单眼，也可能双眼），主要是抬眼皮的肌肉（提上睑肌）没发育好——正常提上睑肌像“有弹性的橡皮筋”，能轻松拉动眼皮；先天性上睑下垂的肌肉像“没弹性的旧橡皮筋”，拉不动或拉不动多少。
这种下垂不会自己好转，而且孩子为了看清东西，会养成“仰头看”“皱眉看”的习惯（比如看黑板时使劲抬头），时间长了可能导致歪脖子（代偿头位），甚至弱视（因为眼皮遮挡视线，视网膜得不到足够光线刺激）。
2.后天性上睑下垂：突然出现，多是“神经或肌肉受伤”
后天性上睑下垂多是“突然发生”（比如昨天还好好的，今天一觉醒来眼皮耷拉了），常见原因有三个：
-动眼神经麻痹：比如糖尿病患者血糖控制不好，可能损伤动眼神经（支配提上睑肌的神经），导致眼皮突然抬不起来，还可能伴随眼球转动受限（看东西重影）。
-重症肌无力：一种自身免疫病，肌肉“易疲劳”，早上起床时眼皮还能抬起，到下午或傍晚就耷拉得越来越厉害，休息后会稍微好转，这是它的典型特点。
-外伤：比如眼皮被撞了、割伤了，损伤提上睑肌或神经，导致眼皮抬不起来，这种多有明确的受伤史。
有个中年男性突然发现左眼皮抬不起来，以为是“没睡好”，结果3天后出现看东西重影，检查发现是动眼神经麻痹，及时治疗后才恢复。
四、孩子的上睑下垂：别等“长大再说”，可能耽误视力
很多家长觉得“孩子眼皮耷拉，长大就好了”，这是大错特错——孩子在3-6岁是视力发育关键期，如果上睑下垂遮挡瞳孔（黑眼球中心的小孔），光线进不去，视网膜得不到刺激，会导致“形觉剥夺性弱视”（眼睛结构正常，但视力发育不起来，戴眼镜也看不清）。
比如一个4岁孩子，右眼上睑下垂遮挡瞳孔，家长没重视，等到6岁时才手术，虽然眼皮抬起来了，但右眼视力只有0.1，再训练也很难恢复到正常，因为“视力发育的窗口期”已经过了。
所以孩子的上睑下垂，只要遮挡瞳孔，建议3岁前手术（越早越好）；如果没遮挡瞳孔（只是影响外观），可以观察到5-6岁，再根据情况决定是否手术。
五、治疗方法：轻度可观察，中重度靠手术“提眼皮”
上睑下垂的治疗，不是“滴眼药水”“吃药”能解决的，轻度的可以观察，中重度（影响视力或外观）主要靠手术，手术原理很简单：“帮眼皮找到合适的支撑力”。
1.常用的两种手术：“提上睑肌缩短术”和“额肌瓣悬吊术”
-提上睑肌缩短术：适合提上睑肌还有部分力量的人（比如能抬起一点眼皮），手术把原本松弛的提上睑肌“剪短一点”“收紧一点”，让它恢复拉力，就像把松垮的橡皮筋剪短，重新绷紧。
-额肌瓣悬吊术：适合提上睑肌完全没力量的人（比如先天性重度上睑下垂），手术把额头的肌肉（额肌）拉下来一点，和上睑皮肤连接，以后抬眼皮就靠额头肌肉发力（和自己抬眉的原理一样，但更自然）。
这两种手术都是微创手术，切口在眼皮褶皱里，恢复后几乎看不到疤痕，不用担心留疤影响美观。
2.手术效果：不仅抬眼皮，还能改善“抬头纹”
手术成功后，眼皮能抬到正常位置，黑眼球充分暴露，看起来“眼睛变大了”；更重要的是，不用再靠抬眉、皱额头帮忙，额头的抬头纹会慢慢变浅，整个人显得更精神。
有个年轻女孩因为上睑下垂，额头全是抬头纹，总被说“显老”，手术后不仅眼睛变大，抬头纹也淡了，朋友都说“像换了个人”。
六、这些情况别误诊：容易和上睑下垂“撞脸”的问题
有些问题看起来像上睑下垂，其实不是，别白担心：
1.内眦赘皮：亚洲人常见，内眼角有多余皮肤（像蒙古褶），遮挡内眼角的眼皮，看起来像“眼皮耷拉”，但黑眼球暴露度正常，抬眼时额头不使劲，这种不用手术，觉得影响美观可以做开眼角手术。
2.眼睑水肿：哭完、过敏、睡前喝水多，眼皮会肿得耷拉下来，但肿消了就恢复正常，和上睑下垂的“持续耷拉”不一样。
3.假性上睑下垂：比如一只眼睛近视度数太高（眼球变小），看起来比另一只眼小，其实不是眼皮的问题，配眼镜后就会改善。
总结：眼皮耷拉别大意，分清“没睡醒”和真生病
上睑下垂的“眼皮耷拉”和“没睡醒”的区别，在于“能否靠自己力量抬起”“是否遮挡视线”“是否需要借额头的力”。它不是“小毛病”，尤其是孩子，可能影响视力发育，早发现、早干预是关键。
如果自测后怀疑上睑下垂，挂眼科号让医生看看，轻度的观察，中重度的手术，大多数人都能恢复正常的眼皮功能和外观，不用被“耷拉的眼皮”影响生活。
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