2022年度开封市城乡居民基本医疗保险政策宣传

开封手机报 11-27 04:39

一、保障对象

农村居民，城乡非从业居民，各类全日制普通高等学校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生以及职业高中、中专、技校的学生；国家和省、市规定的其他人员。

二、住院政策

（一）城乡居民基本医疗保险

2022年城乡居民基本医保个人缴纳320元；财政补助标准为人均580元。

参保居民住院医疗费用在医保目录范围内按标准报销，一年内最高报15万元。

医疗机构级别	起付标准	支付比例
一级（含基层医疗卫生机构）	150元	85%
二级	600元	70%
三级	900元	60%
省内转诊	1200元	按医疗机构级别支付比例予以报销
省外转诊	2000元	按医疗机构级别支付比例予以报销
备注：如遇政策变动，按最新政策执行。

正常分娩二、三级医院按1200元定额报销，一级医院按600元报销。剖腹产统一按1600元报销。

（二）城乡居民大病保险

城乡居民患大病花费高额医疗费用，在基本医保报销后还可以享受城乡居民大病保险待遇，自己负担符合规定的住院费用超过1.1万元以上，按下述标准再给予报销，其中：1.1万元—10万元（含10万元）部分报销60%，10万元以上部分报销70%。大病保险资金从各地城乡居民基本医疗保险基金中划拨,参保居民个人不再缴费，一年最高可报销40万元。

（三）困难群众大病补充保险

困难群众住院按规定享受基本医保、大病保险费报销后，个人累计负担的合规自付医疗费用超过3000元的，可以享受大病补充保险政策报销：3000—5000元（含5000元）部分按30%报销；5000-10000元（含10000元）部分按40%报销；10000—15000元（含15000元）部分按50%报销；15000—50000元（含50000元）部分按80%报销；50000元以上部分按90%报销，没有封顶线。

三、门诊政策

（一）门诊慢性病保障待遇

1.病种范围

城乡居民门诊慢性病政策范围内报销比例为65%，不设起付线，实行定点治疗、限额管理。

序号	病种名称	序号	病种名称
1	器官移植	16	持久的妄想性障碍
		17	癫痫所致精神障碍
		18	分裂情感性障碍
2	慢性糖尿病并发症	19	抑郁症
3	恶性肿瘤（重特大病种除外）	20	精神发育迟滞伴发精神障碍
4	脑血管意外后遗症	21	双相情感障碍
5	肝硬化	22	脑瘫儿童康复
6	阻塞性肺气肿	23	慢性肾功能衰竭（非透析治疗）
7	系统性红斑狼疮	24	冠状动脉粥样硬化性心脏病
8	体内支架置入术后（支付 1 年）	25	腰椎管狭窄症（支付 1 年）
9	心力衰竭	26	自身免疫性肝炎
10	帕金森氏综合征	27	原发干燥综合征
11	结核病（支付 2 年）	28	康复治疗（中枢神经损害，肩、髋、膝关节骨折）
12	强直性脊柱炎	29	高血压 III 期（仅脱贫人口）
13	类风湿性关节炎	30	骨髓增生异常综合征（仅脱贫人口）
14	癫痫	31	股骨头坏死（仅脱贫人口）
15	精神分裂症	32	甲状腺功能减退（仅脱贫人口）

参保患者可随时持本人身份证或社保卡、近期1寸免冠相片2张,到承办门诊慢性病的县级以上（含县级）定点医疗机构提出申请，由诊治医师根据申请人提供的近2年内的住院或近6个月内的门诊病历进行鉴定（包括：特殊治疗记录或手术记录、相关检查及检验报告等），通过鉴定当天即可享受门诊慢性病保障待遇。若通过鉴定后即可录入医保报销系统享受门诊慢性病保障待遇。

三、重特大疾病医疗保障待遇

城乡居民重特大疾病医疗保障住院病种33种，门诊病种35种，合计68种。

重特大疾病医疗保障住院病种
1	儿童急性淋巴细胞白血病标危组、中危组	12	室间隔缺损合并右室流出道狭窄	23	结肠癌
2	儿童急性早幼粒细胞白血病	13	室间隔缺损合并动脉导管未闭	24	直肠癌
3	儿童先天性房间隔缺损	14	室间隔缺损、动脉导管未闭并肺动脉瓣狭窄	25	急性心肌梗塞
4	儿童先天性室间隔缺损	15	房、室间隔缺损合并动脉导管未闭	26	慢性粒细胞性白血病（住院治疗）
5	儿童先天性动脉导管未闭	16	唇裂	27	重症精神病（包括双向情感障碍、精神分裂症、持久的妄想症障碍、分裂情感性障碍、抑郁症）
6	儿童先天性肺动脉瓣狭窄	17	腭裂	28	耐多药肺结核（住院治疗）
7	先天性心内膜垫缺损	18	乳腺癌	29	双侧重度感音性耳聋
8	部分性心内膜垫缺损	19	宫颈癌	30	尿道下裂
9	主动脉瓣狭窄	20	肺癌	31	先天性幽门肥厚性狭窄
10	法洛氏四联症	21	食管癌	32	发育性髋脱位
11	房间隔缺损合并室间隔缺损	22	胃癌	33	脊髓栓系综合征/脊髓膨出

重特大疾病医疗保障门诊病种
1	终末期肾病	14	乳腺癌	26	多发性硬化
2	血友病	15	晚期胃癌	27	黄斑变性
3	慢性粒细胞性白血病（门诊治疗）	16	鼻咽癌	28	肌萎缩侧索硬化
4	Ⅰ型糖尿病	17	外周T细胞淋巴瘤	29	原发性免疫球蛋白缺乏症
5	甲状腺机能亢进	18	晚期肾癌	30	特发性肺纤维化
6	耐多药肺结核（门诊治疗）	19	胰腺神经内分泌瘤	31	肾血管平滑肌脂肪瘤
7	再生障碍性贫血	20	肝癌	32	甲状腺癌
8	非小细胞肺癌	21	多发性骨髓癌	33	前列腺癌
9	胃肠间质瘤	22	苯丙酮尿症	经典型苯丙酮尿症
10	急性早幼粒细胞白血病	22	苯丙酮尿症	四氢生物喋呤缺乏症
11	结肠癌	23	直肠癌	34	黑色素瘤
12	套细胞淋巴瘤	24	小淋巴细胞淋巴瘤	35	肢端肥大症
13	胃肠胰内分泌肿瘤	25	慢性淋巴细胞白血病

重特大疾病不设起付线，二级医疗机构报销比例为80%，三级医疗机构报销比例为70%；门诊腹膜透析的报销比例是85%，其他门诊病种报销比例是80%。

责编：马越