赵景州：脑梗死和脑出血，症状相似，怎么快速区分？
脑梗死和脑出血都属于脑卒中，俗称“中风”，都会突然出现神经功能缺损，症状高度相似，但本质完全不同：脑梗死是血管堵了，脑出血是血管破了。两者急救方向相反——脑梗死要尽快溶栓或取栓，脑出血要控制血压、止血、必要时手术。因此，快速区分至关重要。下面从症状、病史、影像和急救四方面说明。
一、核心区别：缺血与出血
· 脑梗死：脑血管被血栓或栓塞堵住，脑组织缺血缺氧坏死。占脑卒中的70%～80%。
· 脑出血：脑血管破裂，血液流入脑实质或蛛网膜下腔，压迫脑组织。占脑卒中的20%～30%，但急性期死亡率更高。
两者都可表现为偏瘫、失语、口角歪斜、意识障碍，仅凭症状有时难以区分。
二、症状上的细微差别
虽然相似，但仍有线索可循：
1. 起病方式
· 脑梗死：多在安静或睡眠中起病，症状逐渐加重，数小时至1～2天达高峰。
· 脑出血：多在活动中、情绪激动、用力时突发，症状数分钟至数小时迅速达高峰，常伴剧烈头痛、呕吐。
2. 头痛与呕吐
· 脑梗死：头痛少见，或轻微。
· 脑出血：剧烈头痛、喷射性呕吐常见，尤其蛛网膜下腔出血，头痛如“炸裂样”。
3. 意识障碍
· 脑梗死：早期意识多清楚，大面积梗死或脑干梗死可迅速昏迷。
· 脑出血：意识障碍出现早，程度深，血压常显著升高。
4. 血压
· 脑梗死：血压可正常或轻度升高。
· 脑出血：血压常显著升高，收缩压可达180～200毫米汞柱以上。
5. 瞳孔与眼球
· 脑出血：可出现瞳孔不等大、眼球偏斜、凝视麻痹。
· 脑梗死：较少出现早期瞳孔改变。
6. 其他
· 脑出血：可伴颈项强直、 Kernig征阳性（蛛网膜下腔出血）。
· 脑梗死：多无脑膜刺激征。
但必须强调：这些差别并非绝对，小量脑出血可能像脑梗死，大面积脑梗死也可昏迷、血压高。因此，不能仅凭症状下结论。
三、病史与危险因素
脑梗死常见危险因素：
· 高血压、糖尿病、高血脂；
· 房颤、心脏瓣膜病；
· 吸烟、饮酒、肥胖；
· 既往短暂性脑缺血发作或脑梗死。
脑出血常见危险因素：
· 高血压（最重要）；
· 脑淀粉样血管病（老年人）；
· 动脉瘤、动静脉畸形；
· 抗凝或抗血小板药物；
· 血液病、肝病；
· 吸毒、酗酒。
若患者有房颤、颈动脉狭窄，脑梗死可能性大；若长期高血压未控制、突发剧烈头痛，脑出血可能性大。
四、最可靠的方法：立即做头颅CT
头颅CT平扫是区分脑梗死和脑出血的首选检查，几分钟即可完成。
· 脑出血：CT上呈高密度影（白色），新鲜出血边界清楚。
· 脑梗死：CT早期多正常，或仅有轻微低密度改变；24～48小时后出现低密度灶。
· 蛛网膜下腔出血：脑沟、脑池高密度。
若CT阴性但高度怀疑脑梗死，可做磁共振（MRI），弥散加权成像（DWI）在发病数分钟即可显示缺血灶。
五、急救原则：先区分，再治疗
1. 立即拨打120：不要自行开车送医，救护车可提前通知卒中中心。
2. 保持呼吸道通畅：侧卧，防止呕吐误吸。
3. 不要喂水喂药：包括阿司匹林、安宫牛黄丸，若为脑出血，阿司匹林会加重出血。
4. 记录发病时间：溶栓时间窗为发病4.5小时内，取栓可延长至6～24小时。
5. 快速评估：用“FAST”原则——Face（口角歪斜）、Arm（手臂无力）、Speech（言语不清）、Time（立即就医）。
六、为什么必须快速区分
· 脑梗死：需尽快溶栓、取栓，恢复血流。
· 脑出血：需控制血压、降颅压、止血，必要时手术。
· 若误将脑出血当脑梗死溶栓，会加重出血，致命。
· 若误将脑梗死当脑出血，错过溶栓时间窗，脑组织坏死。
七、总结
脑梗死和脑出血症状相似，但可通过起病方式、头痛呕吐、意识、血压、病史等线索初步判断。最可靠的方法是立即做头颅CT。无论哪种，都应立即拨打120，不自行用药，记录发病时间。快速区分，才能正确急救，挽救生命、减少残疾。
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