马洪宇：盆腔疾病做影像检查，CT和MR怎么抉择
很多人拿到妇科或者泌尿科的检查申请单，看到上面写着「进一步完善CT或MR检查」都会犯难：两个都是影像检查，到底该怎么选？会不会选贵了白花钱，选便宜了查不准？尤其是针对盆腔脏器来说，不同病变适合的检查方式完全不同，搞清楚两者的区别，才能既省心又准确地查出问题。
一、先搞懂：CT和MR到底是什么，对盆腔检查各有什么优势？
CT的全称是电子计算机断层扫描，本质上是利用X射线穿过人体后，不同组织对X线的吸收程度不同来形成断层影像，相当于把盆腔逐层「切片」观察，扫描速度快，图像分辨率高。而MR也就是核磁共振，它不使用X射线，是利用强外磁场内人体组织原子核的共振信号重建图像，对软组织的分辨率远高于CT，也不会带来电离辐射损伤。
针对盆腔这个特殊部位，两者的优势差异非常明显：
（一）CT对盆腔病变的优势
CT扫描速度快，一般几秒到十几秒就能完成全盆腔扫描，对于不能耐受长时间平躺、配合度较差的患者非常友好；其次，CT对骨性结构的显像非常清晰，如果你怀疑盆腔骨骼病变、或者有钙化病变，CT的敏感度远高于MR；再者CT价格相对更低，检查预约等待时间更短，多数基层医院都可以开展；另外CT对于肠道内病变、淋巴结增大的显示也比较清晰，能够一次性观察整个盆腔甚至腹腔的整体情况，适合快速排查大范围病变。
（二）MR对盆腔病变的优势
MR最大的优势就是软组织分辨率极高，盆腔内的子宫、卵巢、前列腺、膀胱、直肠都是软组织脏器，MR可以清晰分辨不同软组织的层次，发现很小的早期病变，还能清楚显示病变和周围脏器、血管神经的关系，对于疾病的分期比CT准确得多。同时MR没有电离辐射，对于育龄期女性、需要多次复查的患者来说更加安全。另外MR可以做任意方位的断层扫描，不用改变患者体位就能从不同角度观察病变，对于位置刁钻的小病变显示更清楚。
二、不同盆腔疾病，怎么选？一文给你分清楚
不同的疾病检查目的不一样，需要的检查方式自然也不同，我们按照常见的盆腔疾病分类说明：
（一）女性生殖系统疾病
1. 常规体检筛查、良性病变评估
如果是常规体检，或者已经通过超声发现了子宫肌瘤、卵巢囊肿这类常见良性病变，想要进一步评估性质，优先选择MR。一方面MR没有电离辐射，对女性更加安全；另一方面MR对子宫肌层、卵巢组织的分辨率更高，能准确分辨肌瘤的位置、大小，有没有变性，也能区分卵巢囊性病变还是实性病变，对于超声诊断不明确的病变，MR的准确率远高于CT。
2. 恶性肿瘤诊断与分期
如果怀疑宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌等盆腔恶性肿瘤，首选MR检查。MR可以清晰显示肿瘤侵犯子宫肌层的深度、有没有侵犯周围的阴道、膀胱、直肠，也能准确判断盆腔淋巴结有没有转移，这对于肿瘤临床分期、制定治疗方案至关重要，分期准确率可以达到80%以上，明显优于CT。只有当需要排查有没有远处骨转移的时候，才会联合CT检查。
3. 急诊疾病：比如宫外孕破裂、盆腔大出血
这种情况下优先选择CT。CT扫描速度快，能够快速明确出血范围、有没有活动性出血，同时可以排除其他急腹症比如阑尾炎、输尿管结石，为急诊手术争取时间。MR扫描时间长，不适合急救状态下的检查。
（二）男性泌尿生殖系统疾病
1. 前列腺疾病
如果是中老年男性体检发现前列腺特异性抗原（PSA）升高，怀疑前列腺癌，一定要选择MR，而且最好是多参数MR。现在指南已经把多参数MR作为前列腺癌穿刺前首选的影像学检查，它可以清晰显示前列腺的外周带、移行带，发现小于1cm的早期前列腺癌，还能准确判断肿瘤有没有侵犯前列腺包膜、精囊腺，准确率可以达到90%左右，远优于CT。对于良性前列腺增生，MR也可以准确评估增生腺体的大小、压迫尿道的程度，比CT更有优势。
2. 睾丸、阴囊病变
急性睾丸扭转、睾丸肿瘤这类阴囊病变，超声一般就能明确诊断，但如果需要进一步评估肿瘤分期、判断有没有腹膜后淋巴结转移，优先选择MR，软组织分辨率更好，也没有辐射。只有当需要观察有没有骨转移的时候，才选择CT。
（三）泌尿系统其他疾病
1. 泌尿系结石
如果怀疑输尿管结石、膀胱结石，优先选择CT。CT对钙化和结石非常敏感，哪怕是很小的阴性结石，CT都可以清晰发现，还能准确判断结石的大小、位置，有没有导致肾积水，检查速度快，诊断准确率几乎可以达到100%，远优于MR（MR一般不能显示结石）。
2. 膀胱肿瘤
怀疑膀胱肿瘤，想要分期评估，优先选择MR。MR可以清晰显示肿瘤侵犯膀胱壁的深度，判断是表浅肿瘤还是肌层浸润性肿瘤，对于治疗方案选择非常重要，分期准确性高于CT。如果只是常规筛查血尿，也可以先做CTU（CT尿路成像）排查。
（四）结直肠疾病
如果怀疑直肠癌，术前分期首选MR。直肠在盆腔深处，MR可以清晰显示直肠壁的分层，准确判断肿瘤侵犯直肠壁的深度、有没有侵犯周围的系膜、有没有淋巴结转移，还能判断环周切缘是否阳性，这直接关系到手术方式的选择和患者预后，目前已经成为直肠癌术前分期的金标准，诊断价值远高于CT。如果是结肠癌需要排查全腹转移，CT更适合快速大范围扫描。
（五）盆腔骨骼、外伤疾病
如果是外伤后怀疑骨盆骨折、或者怀疑骨盆骨肿瘤、骨转移瘤，优先选择CT。CT对骨性结构的显像清晰，能发现非常小的骨折线、骨皮质破坏，三维重建还能整体显示骨折的移位情况，完全满足手术需要，MR对骨病变的敏感度不如此CT，一般作为补充检查评估软组织侵犯情况。
三、这些误区一定要避开，别白花钱也别耽误检查
不是越贵越好，MR比CT贵不一定更适合你
很多人觉得MR价格更高，检查肯定更准确，上来就要求做MR，其实不对。比如怀疑输尿管结石，MR根本看不到结石，做了MR不仅白花钱，还得再做一次CT，反而耽误时间；骨盆骨折的患者，MR看不到骨皮质的细节，反而不如CT准确。一定要听从医生的建议，根据病变类型选择检查。
四、总结：怎么选其实记住这几点就够
其实不用记太复杂的分类，记住几个原则就行：怀疑结石、骨折、急诊快查优先选CT；软组织肿瘤、恶性肿瘤分期、育龄期女性、良性病变评估优先选MR；体检初筛可以先做超声，需要进一步检查再听从医生建议选择CT或MR。不用盲目追求贵的检查，适合自己病情的检查，就是最好的选择。
（本文字数：2497字）
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