郭丹丹：儿童腹泻拉稀怎么办？补盐液比止泻药更重要
入秋后，气温忽高忽低，儿科门诊里腹泻的孩子明显多了起来。不少家长一看到孩子拉稀，第一反应就是赶紧找止泻药，生怕孩子拉多了伤身体。但很多家长不知道的是，儿童腹泻护理里，排在第一位的从来都不是“快点止泻”，而是防脱水。很多时候，一瓶正确使用的口服补液盐，比盲目吃止泻药要安全有效得多。
一、脱水：才是真正的危险
很多家长面对孩子腹泻，最焦虑的就是“一天拉七八次，会不会拉坏了”，于是第一时间给孩子喂各种止泻药，甚至把成人止泻药减半给孩子吃。这种做法其实是非常危险的。
儿童腹泻绝大多数是由病毒感染引起的，比如秋冬高发的轮状病毒、诺如病毒，这些病毒会在肠道黏膜上造成损伤，让肠道里的水分来不及被吸收，就变成稀便排出来。这个“拉稀”的过程，本质上是身体在把病毒和毒素尽快排出体外。如果强行用止泻药把肠道蠕动压下去，病毒和毒素就会滞留在肠道里，反而会延长病程，严重时还可能引发肠麻痹、中毒性巨结肠，对孩子造成更大的伤害。
更关键的是，孩子的身体含水量比成年人高得多，体重又轻，腹泻时短短几个小时内，大量水分和电解质通过稀便流失，很容易出现脱水。轻中度脱水可能只是孩子精神变差、尿量减少，一旦发展成重度脱水，就可能引发电解质紊乱、代谢性酸中毒，甚至影响循环系统。
世界卫生组织在儿童腹泻的诊疗指南里明确指出，急性腹泻治疗的第一原则就是优先预防和纠正脱水，而不是立刻止泻。
二、口服补液盐
口服补液盐Ⅲ是专门为腹泻脱水设计的，里面的钠、钾、葡萄糖都经过了精确配比。它利用肠道里的“钠-葡萄糖协同转运”机制，只要同时有合适浓度的钠和葡萄糖，肠道就能主动快速吸收水分，补水效率远高于单纯喝白水、淡盐水或者果汁。自己在家兑盐水，很难把握盐的浓度，盐放多了会让脱水更严重，放少了又起不到补充电解质的作用，根本达不到标准补液盐的效果。
给孩子喝补液盐也有讲究，不是一次性灌一大杯，而是要少量多次。不同年龄段的孩子，每次稀便后的补充量有明确参考：6个月以下的小宝宝，每次拉完补充50毫升；6个月到2岁的孩子，每次补充100毫升；2到10岁的孩子，每次可以补充150毫升。家长可以用勺子、小杯子或者喂药器，每隔10到15分钟喂几小口，慢慢喂进去，既不容易引发呕吐，也能让水分被充分吸收。
三、儿童腹泻用药，这些坑千万别踩
首先，成人止泻药绝对不能给孩子用。比如常见的洛哌丁胺，这类药物会强烈抑制肠道蠕动，对于发育尚未成熟的儿童来说，很容易引发严重的肠麻痹，甚至中毒性巨结肠，是明确禁止用于低龄儿童的。很多家长图见效快，把这类药减半给孩子吃，很容易出现危险。
其次，抗生素不能随便吃。儿童腹泻里超过70%都是病毒性腹泻，比如轮状病毒、诺如病毒，抗生素对病毒完全没有作用。只有当孩子确诊是细菌性肠炎，比如大便里有明显的黏液脓血、持续高热不退，便常规检查白细胞明显升高，才需要在医生指导下使用抗生素。家长自行随便买抗生素给孩子吃，不仅不会让腹泻好转，反而会破坏肠道里的正常菌群，让腹泻拖得更久，还可能造成耐药问题。
当然，也不是说腹泻的时候什么药都不能用，有几类辅助药物是相对安全、规范使用能帮孩子更快恢复的。比如蒙脱石散，它可以在肠道黏膜表面形成一层保护膜，吸附肠道里的病毒和毒素，减少水分流失。但它需要空腹服用效果才好，而且要和其他药物间隔1到2小时，不然会把其他药物的成分也吸附掉，影响药效。不同年龄段的孩子用量也有区别，1岁以下的孩子一天总共1袋，分3次吃；1到2岁的孩子一天1到2袋；2岁以上的孩子一天2到3袋，用温水调匀后服用。
再比如益生菌，像布拉氏酵母菌、双歧杆菌三联活菌这些，能帮助调节肠道菌群平衡，缩短腹泻的病程。冲调的时候一定要用40℃以下的温水，温度太高会把菌群灭活，失去作用。如果孩子同时需要吃抗生素，益生菌要和抗生素间隔至少2小时以上，避免抗生素把有益菌杀死。
还有一个很多家长不熟悉的细节，就是补锌。世界卫生组织推荐，孩子腹泻期间就可以开始补锌，6个月以下的宝宝每天补锌10毫克，6个月以上的孩子每天20毫克，连续补10到14天。补锌可以帮助肠道黏膜更快修复，减轻腹泻的严重程度，还能减少之后两三个月里腹泻复发的概率。
如果孩子腹泻超过一周还没好转，一吃奶就拉，大便稀水带泡沫，很可能是继发了乳糖不耐受，这时可以在医生指导下短期换成无乳糖配方奶粉，或者在吃奶前添加乳糖酶，帮助孩子消化奶里的乳糖，腹泻很快就能缓解。
四、做好家庭护理，比吃药还重要
孩子腹泻恢复得快不快，一半看用药，另一半看家庭护理做得到不到位。
很多老观念觉得“孩子拉稀了就要饿一饿，让肠道空空”，这是完全错误的。腹泻期间绝对不要给孩子禁食，反而要继续喂养，保证身体有足够的能量来修复肠道。母乳喂养的宝宝可以继续正常喂母乳，不用刻意停掉；配方奶喂养的孩子，不需要把奶粉冲得特别稀，按正常比例冲调就可以。已经添加辅食的孩子，可以吃烂面条、小米粥、土豆泥、蒸苹果泥这些清淡好消化的食物，避开高糖、高脂、粗纤维的食物，比如油炸食品、蛋糕、芹菜这类，避免给肠道增加额外负担。
孩子腹泻期间最容易被忽略的护理就是臀部皮肤。稀便里的消化液刺激性很强，如果拉完之后只是随便用湿纸巾擦两下，很容易把臀部皮肤擦红、破溃，引发尿布皮炎。正确的做法是每次排便之后，用流动的温水轻轻把臀部清洗干净，用柔软的棉布轻轻蘸干水分，然后厚涂一层护臀膏，把皮肤和粪便隔离开，减少刺激。
同时还要做好手卫生，不管是家长给孩子换完尿布，还是孩子自己饭前便后，都要用肥皂和流动水把手洗干净。孩子的餐具、玩具也要定期消毒，诺如病毒、轮状病毒的传染性很强，稍不注意就可能家里其他成员也被传染，造成全家拉肚子。
腹泻期间还要注意给孩子做好腹部保暖，入秋后夜里气温低，不少孩子腹泻加重就是因为睡觉的时候肚子露在外面受凉，肠道受到刺激蠕动变快，拉稀就更难止住。可以给孩子穿一个小肚兜，或者用温热的手掌隔着衣服轻轻顺时针按摩腹部，能缓解肠道痉挛带来的不舒服。
最后要提醒各位家长，儿童腹泻是每个孩子成长过程中几乎都会遇到的问题，不用一看到拉稀就过度紧张，也不能掉以轻心。记住这个核心原则：防脱水永远排在第一位，口服补液盐比盲目吃止泻药更重要。先补液、再护理，合理用药不滥用，该就医的时候及时就医，绝大多数孩子都能平稳度过腹泻期，很快恢复健康。
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