李娜：白细胞升高，一定是细菌感染吗？别被一个箭头吓到
体检单或化验单上看到白细胞后面有个向上的箭头，很多人第一反应就是：发炎了，得吃消炎药。也有人立刻联想到更严重的疾病，甚至担心是不是白血病。其实，白细胞升高并不等于细菌感染，更不能直接和必须用抗生素画等号。它只是身体发出的一个信号：免疫系统正在被调动，但具体为什么被调动，还需要继续看。
白细胞是人体免疫系统的重要成员，平时在血液里巡逻。当身体遇到感染、炎症、损伤或其他刺激时，骨髓会释放更多白细胞进入血液，于是化验单上的数值就会升高。但白细胞并不是一个单一兵种，它包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞等。不同兵种升高，提示的方向并不一样。
细菌感染确实常引起白细胞升高，尤其是中性粒细胞明显增多。比如化脓性扁桃体炎、肺炎、阑尾炎、尿路感染等，白细胞总数和中性粒细胞比例都可能上升。但病毒感染也可能让白细胞升高，比如腺病毒、EB病毒、肠道病毒等感染时，白细胞和中性粒细胞都可能偏高，看起来很像细菌感染。还有些孩子剧烈呕吐、脱水、情绪紧张、发热早期，白细胞也会一过性升高。
除了感染，很多非感染因素也会让白细胞升高。剧烈运动、饱餐、情绪激动、月经期、妊娠期，都可能出现生理性升高。手术后、外伤、烧伤、急性心梗、严重创伤等组织损伤，也会刺激白细胞增多。服用糖皮质激素等药物时，白细胞也可能升高。过敏和寄生虫感染时，嗜酸性粒细胞常会上升。风湿免疫性疾病、某些血液系统疾病，同样可能引起白细胞异常。
因此，看白细胞不能只看总数，更要看分类。中性粒细胞升高，更多提示细菌感染或急性炎症；淋巴细胞升高，常见于病毒感染；嗜酸性粒细胞升高，要留意过敏或寄生虫；单核细胞升高，可能见于某些慢性感染或感染恢复期。同时还要结合C反应蛋白、降钙素原等指标。如果白细胞升高，C反应蛋白和降钙素原也明显升高，细菌感染的可能性更大；如果这些炎症指标不高，单凭白细胞升高就使用抗生素，往往并不合适。
如果白细胞只是轻度升高，孩子精神好、没有明显不适，可以先观察，过一段时间复查。但如果白细胞持续明显升高，或同时出现反复发热、乏力、面色苍白、出血点、体重下降、淋巴结肿大等情况，就需要进一步检查，必要时到血液科评估。白细胞升高像身体亮起的一盏提示灯，提醒我们要关注，但不代表一定就是严重问题。把它交给医生，结合症状、分类和其他检查综合判断，才能避免误判，也避免不必要的用药。
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