曹俊萍：妇科超声，经腹和经阴道该怎么选？
妇科超声检查是妇科疾病筛查和诊断中最常用的影像学检查手段，很多女性在拿到检查申请单后都会疑惑：上面写的经腹超声或者经阴道超声到底是什么意思？这两种方式有什么区别？又该怎么选择呢？今天我们就来把这件事说清楚。
首先要明确，两种检查方式都是利用超声波对盆腔脏器进行成像，本质原理并没有区别，差别其实在检查途径和探头，也因此带来了不同的适用场景，并没有绝对的优劣之分，只有合不合适的区别。
先来说说大家更熟悉的经腹超声。经腹超声其实就是把超声探头放在下腹部进行扫查，这也是大多数人对超声检查的印象。这种检查方式有几个很明显的特点：第一，它需要憋尿，很多人都有被憋尿支配的恐惧，其实这是必要的——憋尿可以把膀胱充盈起来，把周围的肠管推开，给子宫、附件腾出来清晰的观察窗口，不然被肠气遮挡很容易漏诊小的病灶。第二，经腹超声探头频率更低，探测深度更深，所以如果盆腔里面有特别大的肿物，比如子宫肌瘤长到十几厘米，或者卵巢上的大囊肿，经腹超声反而能看清楚整体的大小、位置和比邻关系，这是经阴道超声做不到的。
那什么样的情况适合选经腹超声呢？首先，怀孕中晚期的女性肯定是选经腹超声，这个时候胎儿已经比较大了，完全可以通过经腹超声清楚观察胎儿发育情况，经阴道超声也没有必要探到这么深的位置。其次，没有性生活的女性，不管年龄大小，都不适合做经阴道超声，一般都会选择经腹超声，如果肚子脂肪太厚看不清楚，也可以选择经直肠超声替代。还有就是盆腔有较大肿块，或者位置比较特殊的病变，医生都会联合经腹超声来看，帮助判断整体情况。
接下来介绍大家较为好奇且普遍存在顾虑的经阴道超声，即临床常说的阴超。作为一种常见的妇科超声检查方式，阴超在操作原理上与经腹超声最大的不同，在于探头放置的位置。具体来说，阴超是将专用超声探头套入一次性隔离套后，由医生轻柔地置入阴道内进行扫查的检查方式。由于检查部位的特殊性，许多受检女性在了解阴超的检查方式后，往往会感到害羞或有所顾虑，担心检查过程会带来明显的不适或疼痛，这种紧张情绪其实完全可以理解，但从实际操作来看，受检者实际上无需过度紧张：阴超所使用的探头直径较小，设计上也充分考虑了人体结构的特点，因此置入阴道时几乎不会产生明显痛感，大部分受检者仅会存在轻微的异物感，不会影响检查的顺利进行，且检查过程通常仅需3-5分钟即可完成，总体来说是一项快捷且耐受度较高的检查。
阴超相比经腹超声有几个很突出的优势：第一，探头直接放在阴道里，贴近子宫和卵巢，中间没有腹壁、肠管的干扰，所以图像分辨率比经腹高很多，对于小病灶的显示更清楚，比如一两厘米的子宫肌瘤、卵巢囊肿，还有子宫内膜的微小病变，阴超都能看得更清楚。第二，不需要憋尿，省去了喝很多水憋尿的麻烦，对憋尿困难的老年女性非常友好。
那阴超适合哪些情况呢？首先，有过性生活的女性，做常规妇科体检、妇科疾病检查，阴超其实是首选，比经腹超声更准确。比如我们要看子宫内膜的厚度，有没有子宫内膜息肉、宫腔粘连，或者要监测卵泡发育，这些都需要阴超才能看清楚，经腹超声很容易漏诊这些小问题。其次，早期怀孕，也就是停经10周以内的怀孕，阴超比经腹超声能更早看到孕囊，更早判断是不是宫内孕，有没有胎心胎芽，对早孕评估更准确。还有很多妇科疾病，比如多囊卵巢综合征、宫外孕、附件区的小包块，阴超的诊断准确性都比经腹超声更高。当然，阴超也有禁忌，没有性生活的女性绝对不能做，阴道大量出血的时候，或者处于阴道炎急性期、怀孕中期有先兆流产风险的时候，医生也会谨慎选择。
到底该怎么选呢？其实不用自己纠结，医生开检查的时候一般都会根据你的情况选好，大家只要配合就好。如果是没有性生活，选经腹或者经直肠；怀孕中晚期，一般选经腹；常规体检有过性生活，选阴超更准确；大肿块或者特殊位置的病变，可能会两种都做，帮医生更全面判断。
结语，不管哪种超声方式，都是帮助我们早期发现妇科疾病的好帮手，不用因为觉得尴尬就拒绝合适的检查方式，遵从医嘱配合检查就好。
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