白金宇：认识慢性肾脏病：早筛查、早干预，延缓肾脏损伤
肾脏是人体核心代谢器官，如同精密的“过滤器”，持续清除血液代谢废物、毒素，调节体内水盐、酸碱平衡，同时分泌多种活性激素，维持血压稳定、骨骼健康与造血功能。多数慢性肾脏病起病隐匿，早期无典型症状，当出现乏力、眼睑下肢水肿、恶心、泡沫尿等明显不适时，肾功能往往已出现不可逆损伤，因此被称为“沉默的健康杀手”。普及肾病认知、落实早期筛查、开展规范干预，是延缓肾损伤、守护身体健康的核心关键。
一、读懂慢性肾脏病：隐匿进展的慢性器质性损伤
慢性肾脏病的权威定义为：各种原因导致的肾脏结构、功能异常，持续时间≥3个月的慢性疾病，包含肾损伤指标异常、肾小球滤过率下降两类核心表现。该病并非突发急症，而是肾脏组织长期受损、逐步纤维化的慢性病变过程。
肾病早期，健康肾单位可通过代偿维持正常生理功能，身体无明显异常；随着损伤持续加重，肾单位大量坏死、无法代偿，肾功能持续衰退。临床依据肾小球滤过率将慢性肾脏病分为1~5期，分期越高，肾功能损伤越严重，5期为终末期肾病，患者需依靠透析或肾移植维持生命。值得肯定的是，绝大多数早期慢性肾脏病可通过科学干预稳定病情、延缓进展，有效避免发展至尿毒症阶段。
二、肾病与免疫紊乱：极易被忽视的致病关联
大众熟知高血压、糖尿病是慢性肾病的主要诱因，却常常忽略免疫紊乱引发的肾损伤。肾脏肾小球结构对免疫反应高度敏感，当人体免疫系统功能紊乱、出现自身免疫异常时，产生的免疫复合物会沉积于肾小球，诱发持续性炎症，破坏肾脏结构，这也是肾病风湿免疫科的核心诊疗范畴。
多种风湿免疫性疾病会继发肾脏损伤，其中系统性红斑狼疮引发的狼疮性肾炎最为常见，是狼疮患者病情加重、预后不良的重要诱因；过敏性紫癜肾炎、ANCA相关性血管炎肾损害等，也均由免疫异常介导。临床中，风湿免疫病患者一旦出现泡沫尿、血尿、血压异常、水肿等症状，需及时联合肾病免疫科综合诊疗，从根源调控免疫紊乱、修复肾脏损伤，避免病情反复进展。
三、科学早筛查：简单检查锁定早期肾损伤
慢性肾脏病的隐匿性是其最大危害，而早期筛查手段简便、无创，可精准捕捉早期病变信号，核心筛查项目包含三类。一是尿常规检查，可直观发现蛋白尿、血尿、管型尿，是肾小球损伤的基础筛查指标，其中微量白蛋白尿是糖尿病、高血压患者早期肾损伤的敏感指标。二是血生化检查，通过检测血肌酐、尿素氮、尿酸等指标，结合年龄、性别、体重计算肾小球滤过率，精准评估肾功能损伤程度。三是肾脏超声，可直观观察肾脏大小、形态、皮质厚度，排查结石、萎缩、结构异常等器质性病变。
高血压、糖尿病患者、肾病家族史人群、长期服用肾毒性药物者、风湿免疫病患者、中老年人群，均为肾病高危人群，需每年定期做肾脏专项筛查。普通人群每年一次尿常规+肾功能检查，即可实现有效防控。筛查需保证样本规范，优先留取清晨清洁中段尿，避免运动、饮食干扰结果；单次指标异常无需恐慌，可通过复检、联合影像学检查明确诊断。
四、规范早干预：科学管理延缓肾功能衰退
早期筛查的核心目的是及时干预，规范的综合管理，是阻断、延缓肾损伤的关键。首先需精准管控基础病因，高血压、糖尿病患者需长期平稳控制血压、血糖，免疫性肾病患者需在专科医生指导下规范使用免疫调节药物，从源头控制病情进展。
科学的生活方式是肾病防控的重要手段。所有肾病患者均需坚持低盐饮食，减轻肾脏水钠代谢负担、稳定血压；根据肾功能分期执行优质低蛋白饮食，减少肾脏代谢压力。同时规避伤肾陋习，避免憋尿、熬夜、吸烟酗酒，预防感冒、感染等诱发病情加重的因素。需重点注意，早期肾病患者可正常适量饮水，肾功能中晚期患者需严格遵医嘱控制饮水量，避免加重水肿与肾损伤。
用药安全是肾病管理的重中之重。肾脏是药物代谢的主要器官，肾病患者严禁自行滥用止痛药、不明保健品、抗生素等肾毒性药物，所有用药、停药、调整剂量均需遵从医嘱。此外，患者需日常监测尿量、尿色、体重、血压变化，坚持定期复查，方便医生动态调整诊疗方案，长期稳定控制病情。
五、结语
慢性肾脏病虽隐匿难治，但可防可控。摒弃认知误区、重视免疫源性肾损伤、坚持定期筛查、落实规范干预，能够最大程度保全肾功能，延缓病情进展。早筛查、早干预，是对抗“沉默杀手”最有效的方式。养成护肾习惯、坚持科学管理，就能有效守护肾脏健康，筑牢长期身体健康防线。
免责声明：本文内容仅为慢性肾脏病健康科普参考，不构成任何疾病诊断、治疗及用药建议。个体肾脏病情存在差异化，若出现身体不适或指标异常，请及时前往正规医院专科就诊，遵医嘱诊疗。切勿依据本文内容自行判断病情、用药或调整治疗方案，由此产生的相关风险，本文概不承担。
（本文字数：1874字）
(白金宇 郑州市第三人民医院 肾病风湿免疫科（北部院区） 主治医师)
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