苗欣：睡眠打呼噜不是睡得香——警惕阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

夜深人静，枕边人的鼾声如雷，很多人觉得这是“睡得香”的标志，甚至羡慕这种一秒入睡的本事。但医学视角下，响亮的鼾声往往不是安眠的证据，而是上气道在睡眠中发生塌陷的警报。当鼾声突然中断、随后以一声响亮的气喘或呛咳重新开始时，这极可能是一次阻塞性睡眠呼吸暂停事件——患者在睡梦中反复停止呼吸数十秒至数分钟，而自己全然不知。

夜间发生了什么？

睡眠时全身肌肉松弛，包括维持咽部气道开放的肌肉。对于颌面结构异常、肥胖颈短或扁桃体肥大的人群，松弛的软腭、舌根和咽侧壁会在吸气负压下向气道中央塌陷，造成完全性或部分性阻塞。气流受阻通过狭窄通道时，软腭振动产生鼾声；若气道完全闭塞，则鼾声消失，胸腹仍在用力呼吸但无气流通过，血氧饱和度开始下降。

大脑感知到缺氧后，会短暂唤醒以恢复气道肌张力，伴随一声巨大的喘息或呛咳，呼吸重新启动。这一过程在一夜间可重复数十至数百次，严重者每小时呼吸暂停和低通气次数超过30次。患者本人不知自己反复醒来，但睡眠结构被频繁打碎，深睡眠和快速眼动睡眠严重压缩。

为何被称为“杀手”？

睡眠呼吸暂停的危害不在“打鼾”本身，而在反复的间歇性缺氧。每一次呼吸暂停，血氧饱和度从正常的95%以上骤降至80%甚至更低，然后重新恢复。这种“缺氧-复氧”的循环整夜重复，会引发氧化应激、全身性炎症反应、交感神经过度兴奋。夜间血压和心率反复飙升，是高血压、冠心病、心力衰竭和脑卒中的独立危险因素。未经治疗的中重度患者，心血管事件风险比常人高出数倍。

缺氧同时影响内分泌系统，促进胰岛素抵抗，加重2型糖尿病控制难度。日间极度嗜睡和注意力下降则显著增加交通事故风险——未经治疗的睡眠呼吸暂停患者发生车祸的几率是常人的3至7倍。

哪些人最危险？

典型画像为中年男性、肥胖（BMI≥28）、颈围大于40cm。颈围反映上气道周围脂肪沉积程度，是比体重指数更敏感的预测指标。此外，下颌后缩、小下颌、扁桃体肥大、鼻中隔偏曲等解剖因素会增加患病风险。长期饮酒或服用镇静催眠药者，因咽部肌肉松弛加重，风险进一步升高。

如何明确诊断？

多导睡眠监测是唯一确诊标准。患者在睡眠监测室过夜，同步记录脑电图、眼电图、肌电图、心电图、鼻气流、胸腹呼吸运动和血氧饱和度。据此计算呼吸暂停低通气指数，指数在5至15为轻度，15至30为中度，大于30为重度。许多患者就诊时自称“只是打呼噜”，监测后才发现指数高达40至50，属于重度患者。

治疗方案：从生活方式到呼吸机

轻度患者可通过减重5%至10%（显著减少咽部脂肪堆积）、侧卧位睡眠（舌根因重力不易后坠）、避免睡前饮酒和安眠药获得改善。中重度患者的首选治疗是持续气道正压通气，即睡眠时佩戴鼻面罩，由呼吸机送出一定压力的气流，像“空气支架”一样撑开塌陷的咽部气道。坚持使用的患者可消除呼吸暂停、改善血氧、恢复深睡眠结构，日间精力和血压均有明显改善。部分解剖结构明确的患者，可考虑下颌前移器或悬雍垂腭咽成形术，但需严格筛选适应症。

给打鼾者的一句话

打鼾不是荣耀，而是气道的求救信号。如果你的鼾声有中断，如果你白天坐着都能睡着，如果晨起头痛咽干、血压难以控制，请安排一次睡眠监测。那个睡着时反复被“掐住脖子”的自己，需要的不是“睡得更沉”，而是保持气道开放。 一个面罩、一股气流，有时就能把断开的呼吸重新接通。别等到出现不可逆的心脑血管损害，才去关注夜晚那长达数十秒的寂静——那是身体在沉默中反复承受的窒息，而你本该一夜好眠。

（本文字数：1411字）

(苗欣 河南省胸科医院 呼吸与危重症医学科二病区 主治医师)

特别声明：本文内容由河南手机报投稿作者发布，仅代表作者个人观点，河南手机报仅提供发布平台。如内容涉及侵权或其他问题，请联系删除！本栏目工作人员不会主动以任何形式联系作者，请各位作者提高警惕、注意甄别，若遇可疑人员请及时拉黑并向我们反馈，避免财产损失。