余晓帆：胃里长“石头”，内镜下碎石
胃里长石头，医学上叫胃石症。它不是什么罕见病，尤其在秋冬季节，柿子、山楂、黑枣大量上市时，消化科门诊总能遇到几个。很多人觉得胃里长石头不可思议，但确实可能发生，而且石头大了、硬了，还会引起溃疡、出血、梗阻。好在现在有了内镜下“碎石”，不用开刀就能解决。
胃石是怎么形成的？
胃石是胃里不能被消化的物质聚集成团块。最常见的是植物性胃石，由柿子、山楂、黑枣中的鞣酸和果胶在胃酸作用下，与食物中的蛋白质结合，形成不溶于水的沉淀物，再层层包裹，越滚越大。空腹吃、一次吃太多、吃完马上喝浓茶或喝酒，更容易形成。
还有毛发性胃石，多见于有咬头发习惯的人；药物性胃石，比如长期服用含钙、铋的药物；混合性胃石，多种成分混合。
胃石小的时候可能没症状，或者只有上腹不适、腹胀、食欲下降。石头大了，会压迫胃黏膜，引起胃溃疡、出血、穿孔，甚至掉进小肠引起肠梗阻。所以，发现胃石不能不管。
怎么发现胃石？
胃镜是首选。胃镜下能直接看到胃石的大小、形态、位置，还能取活检排除肿瘤。腹部CT也能发现胃石，表现为胃内团块，但不如胃镜直观。上消化道造影可以看到充盈缺损，但现在已经很少用。
患者如果有空腹吃柿子、山楂、黑枣的病史，之后出现上腹痛、腹胀、恶心呕吐，就要想到胃石，尽快做胃镜。
内镜下“碎石”是怎么回事？
内镜下碎石，就是通过胃镜，用各种工具把胃石切割、粉碎、取出。根据胃石的大小、硬度、位置，医生会选择不同的方法。
第一，圈套器直接碎石。 适合较小、较软的胃石。用活检钳一点点咬，或者用圈套器套住后切割。费时，但工具简单。
第二，机械碎石。 用碎石器，类似网篮或抓钳，把胃石抓住后用力粉碎。适合中等大小的胃石。
第三，激光碎石。 用钬激光通过胃镜通道，直接照射胃石，利用激光能量把石头打碎。适合坚硬的胃石，效率高，但需要设备。
第四，药物溶石。 对于植物性胃石，可以口服碳酸氢钠、可乐等，改变胃内环境，让胃石变软、变小。可乐溶石是近年来常用的辅助方法，尤其对柿子胃石有效。但可乐含糖高，糖尿病患者慎用，而且不能替代内镜碎石。
碎石后，医生会用网篮、圈套器、异物钳把碎片取出，或者让碎片随大便排出。如果碎片多，可能分次取出。术后会用质子泵抑制剂保护胃黏膜，促进溃疡愈合。
碎石前后要注意什么？
术前：禁食8小时，禁水2小时。做心电图、凝血功能检查。告诉医生有无心脏病、高血压、糖尿病、药物过敏史。如果正在吃抗凝药，要提前停用。
术中：通常做无痛胃镜，患者睡一觉就完成了。
术后：需要禁食，然后从流质开始，比如米汤、藕粉，逐渐过渡到半流质、软食。避免辛辣、粗糙、过烫的食物。观察有无腹痛、腹胀、呕血、黑便，警惕穿孔和出血。按医嘱吃质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂。
怎么预防胃石？
不要空腹吃柿子、山楂、黑枣。 尤其不要一次吃太多。吃完不要马上喝浓茶、喝酒。 柿子皮、未成熟的柿子鞣酸含量更高，尽量不吃。胃肠动力差、胃手术后、糖尿病患者更容易形成胃石，要格外注意。
如果吃了大量柿子、山楂后出现上腹痛、腹胀、恶心，尽早就医，早发现早处理，胃石小的时候更容易碎、更容易取。
总结
胃石是吃出来的石头，柿子、山楂、黑枣是常见诱因。内镜下碎石是首选治疗，方法包括圈套器碎石、机械碎石、激光碎石，配合可乐溶石。碎石后碎片取出或随大便排出，术后用质子泵抑制剂保护胃黏膜。预防的关键是不空腹吃、不多吃、不马上喝茶喝酒。胃里长石头不可怕，怕的是拖到溃疡、出血、梗阻才就医。早做胃镜，早碎石，早轻松。
（本文字数：1399字）
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