孙琰：冰冻病理是什么？手术中快速的病理判断
在手术过程中，你是否曾好奇，为什么有时医生会中途暂停手术，等待一份病理结果来决定下一步手术方案？这份能在几十分钟内给出诊断结果的报告，就是冰冻病理诊断，它就像手术中的“快速裁判”，为手术医生的下一步决策提供关键依据。今天我们就来揭开冰冻病理的神秘面纱，看看这项术中快速诊断技术到底是什么，又发挥着怎样的作用。
什么是冰冻病理？
冰冻病理全称是冰冻切片快速病理检查，是病理科为数不多的能在手术过程中完成快速诊断的技术。常规病理诊断需要将病变组织经过固定、脱水、包埋、切片、染色等多道工序处理，整个过程通常需要3~5个工作日，部分特殊检测甚至需要更久的时间，而冰冻病理能够将整个诊断流程压缩到30分钟以内，满足手术中快速判断病变性质的需求。
它的核心原理，是利用低温让病变组织快速冻结变硬，原本柔软的病变组织在-20℃左右的低温环境下短时间内就能变成适合切片的硬块，之后病理科技师就能直接将冻结的组织切成厚度仅4~5微米的薄切片，经过染色后立刻交给病理医生在显微镜下观察判断。这种低温快速处理的方式，省去了常规病理复杂的脱水包埋流程，最大程度压缩了诊断时间。
为什么手术中需要做冰冻病理？
冰冻病理最核心的价值，就是解决手术中“病变是什么、接下来该怎么做”的核心问题，常见的应用场景主要有这几种：
首先是判断肿瘤的良恶性。这是冰冻病理最常见的用途，比如手术中发现患者肺上、乳腺上或者甲状腺上有结节，医生肉眼很难直接区分这是良性肿块还是恶性癌症，而不同性质的病变，手术方案天差地别：如果是良性，只需要切除肿块本身就能保留器官；如果是恶性，就需要扩大切除范围，还要清扫周围的淋巴结。比如临床上常见的甲状腺结节手术，术前穿刺活检可能无法明确性质，术中做冰冻病理，几十分钟就能确定结节是良性还是甲状腺癌，直接决定手术是只切结节，还是要切除整个甲状腺并清扫淋巴结。
其次是确定肿瘤的切除范围。很多癌症手术中，医生需要确认切除病灶的边缘有没有残留癌细胞，也就是我们常说的“切缘阴性”还是“切缘阳性”。比如肺癌切除手术，医生需要看支气管的残端有没有癌细胞残留，如果冰冻病理提示切缘还有癌细胞，就需要进一步扩大切除范围，避免残留癌细胞导致术后复发。
另外，冰冻病理还可以帮助医生识别手术中切下来的异常组织，比如手术中发现不明性质的淋巴结，或者异位的组织，通过冰冻病理可以快速确定组织性质，判断是否需要进一步处理；还有一些手术中需要判断病变是否已经转移，比如卵巢肿瘤手术中，需要看其他器官的可疑病灶是不是转移灶，也需要冰冻病理快速给出结果。
冰冻病理的流程是怎样的？
冰冻病理的整个流程环环相扣，对速度和质量都有很高要求：首先手术医生会在手术中切取需要送检的病变组织，立刻送到病理科；病理科接到标本后，不需要固定脱水，立刻将标本送到冰冻切片机里，让组织在低温下快速冻结变硬；之后技师会将冻结的组织切成均匀的薄切片，再经过固定、染色、封片等步骤，把做好的切片交给病理医生；病理医生会在显微镜下观察组织的形态、细胞的异型性，结合临床信息给出诊断报告，整个过程要求在30分钟内完成，这样手术医生不用长时间等待，就能根据结果继续手术。
冰冻病理有没有局限性？
很多人会问，既然冰冻病理这么快，为什么不都用冰冻病理，还要做常规病理呢？这是因为冰冻病理本身存在一定局限性，它是一种“快速诊断”，和常规病理相比准确度会稍低一些。
首先，冰冻切片的质量不如常规石蜡切片，因为快速冻结的过程中可能会形成冰晶，破坏细胞的形态结构，影响病理医生观察判断；其次，不是所有组织都适合做冰冻病理，比如脂肪组织因为本身富含脂肪，很难冻结变硬，很难切出合格的切片，还有一些骨组织质地坚硬，也不适合做冰冻切片；另外，冰冻病理诊断对病理医生的经验要求很高，短时间内需要给出判断，有时候对于一些交界性病变、疑难病例，很难100%明确诊断。
因此，冰冻病理的结果只是手术中的参考，最终的确诊还是要依靠术后的常规石蜡病理诊断，如果冰冻病理和常规病理结果不一致，会以常规病理的结果为准，医生也会根据最终结果调整后续治疗方案。
结语，冰冻病理是手术中不可或缺的快速诊断技术，它用速度为患者争取了治疗时机，也帮助医生做出最合理的手术决策，虽然存在一定局限性，但依然是术中判断病变性质不可替代的“快速裁判”。
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