刘高星：肾癌早期大多没症状，哪些人群需要定期筛查肾脏
在众多恶性肿瘤中，肾癌有一个值得警惕的特点：它常常悄无声息地生长。不少患者发现肾脏肿瘤，并不是因为身体出现不适就诊，而是体检影像检查意外检出。肾脏位于后腹腔、脊柱两侧，被肌肉和脂肪包裹。早期肿瘤体积较小，不会明显压迫周围组织、牵拉肾包膜，人体通常不会感受到明显异常。等到出现肉眼血尿、持续性腰痛或腹部可触及肿块时，疾病大多已经进展到中晚期。这就是肾癌早期很难依靠自我感觉发现的原因。正因如此，识别肾癌高危人群，了解合适的筛查手段与筛查时机，远比记住肾癌晚期典型症状更有现实意义。
一、为什么肾癌早期常常没有明显症状
1、肾脏位置深，肾脏代偿能力强
肾脏深藏在后腹腔内。早期小肾癌多局限在局部肾实质内，并未大范围破坏肾单位，所以抽血查肾功能（肌酐等）常常维持在正常范围。只有当肿瘤大范围毁损肾组织后，剩余肾组织才会启动代偿。很多人会误以为肾功能正常就代表肾脏没有肿瘤，这是容易踩的误区。
2、早期肿瘤不侵犯周围组织
体积较小的肿瘤局限于肾实质内部，没有侵犯肾盂、肾包膜，不会堵塞尿路，也不会刺激神经，一般不会产生疼痛、血尿等不适感。
3、经典肾癌三联征，多见于中晚期
血尿、腰痛、腹部肿块是肾癌经典“三联征”，但三个症状同时出现的情况，大多提示肿瘤已进展至中晚期，不能依靠三联征做早期筛查。单独出现血尿，无论肉眼还是镜下，都需要及时就诊排查，不可当成无关紧要的小问题。
4、非特异性症状容易被忽略
部分患者会出现乏力、低热、食欲下降、体重减轻等全身表现。这些症状不具备特异性，很容易被归结为劳累、感冒或胃肠道不适，进而延误就医。
二、哪些人群需要定期筛查肾脏
1、中老年人群
肾癌发病风险随年龄增长逐渐升高，40岁以上人群建议可将肾脏影像学检查纳入常规体检项目，不要等到出现不适才检查。
2、长期吸烟者
吸烟是目前公认的肾癌重要危险因素。吸烟年限越长、吸烟量越大，肾癌风险越高；戒烟后，风险会随时间逐步下降。
3、超重、肥胖人群
肥胖会改变体内代谢与激素水平，肥胖与肾癌风险升高相关。控制体重，是降低肾癌风险的方式之一。
4、高血压患者
长期高血压以及血压反复波动，会持续加重肾脏负担。高血压人群随访血压的同时，建议定期评估肾脏结构。
5、有肾癌家族史或遗传性疾病者
直系亲属患有肾癌，或家族存在遗传性肾癌相关综合征的人群，属于高危人群，可提前启动筛查，必要时咨询泌尿外科或遗传专科医生。
6、长期接触有害化学物质的职业人群
长期接触有机溶剂、重金属等有害物质的从业者，肾脏暴露风险更高，属于需要重点关注的群体，建议按要求做好职业防护，并定期体检。
7、慢性肾脏病、长期透析患者
慢性肾脏病，尤其是长期维持血液透析的患者，肾癌发病风险明显升高。在常规肾病随访中，不能省略肾脏影像学检查。
8、长期自行大量服用止痛药人群
长期、不规范大剂量使用解热镇痛药，可造成慢性肾损伤；而慢性肾脏损害会进一步升高肾癌发生风险。这类药物需要遵医嘱使用，不要自行叠加多种止痛药、长期连续服用。短期规范使用解热镇痛药，无需过度担心。
三、定期筛查该怎么做
1、泌尿系超声为首选筛查手段
肾脏超声无创、无电离辐射、费用较低，能有效检出肾脏实性占位，是肾癌筛查的首选初筛工具。
2、尿常规仅作辅助线索，不能用来筛查肾癌
尿常规可以检出镜下血尿，但尿常规不是肾癌筛查项目。很多肾癌全程不发生血尿；镜下血尿更多见于结石、感染等良性疾病，特异性差。血尿只是一条提示线索，血尿阴性也不能排除肾脏肿瘤，不能用尿常规替代肾脏超声。
3、可疑病灶进一步完善增强影像学检查
如果超声发现肾脏可疑占位，需要进一步做肾脏增强CT或磁共振，评估病灶大小、形态、血供、浸润范围，帮助专科医生判断病变性质，制定后续方案。
4、筛查频率因人而异
40岁以上普通人群，可每年体检时做肾脏超声；高危人群，应咨询泌尿外科医生，评估风险等级，必要时提前开始筛查、缩短复查间隔。
5、理性看待筛查结果
一次检查结果正常，不代表以后不会出现病变，仍需要坚持定期体检；若检查发现异常，也不必过度恐慌，许多肾脏占位为良性，需要由专科医生综合评估，安排随访或进一步检查。
四、日常生活中如何保护肾脏
戒烟限酒，减少危险因素持续暴露；
控制体重，合理膳食，减少高盐、高脂食物摄入；
监测并长期稳定控制血压、血糖；
适量饮水，避免长期憋尿；
不要自行长期服用不明成分药物、偏方或保健品；
属于高危人群的，坚持规律体检，不要因为没有不舒服就跳过肾脏影像学检查。
五、结语
肾癌的隐匿性是客观特点，很难依靠身体感觉实现早期发现，主动筛查是检出早期肾癌的有效办法。对普通人群而言，年度体检里的肾脏超声，是简单有效的筛查手段；高危人群更要把定期筛查变成固定习惯，守护肾脏健康。与其等待身体发出明显的报警信号，不如主动筛查，尽早发现潜在病变。
免责声明：本文仅为健康科普，不能替代临床医师的诊断与诊疗建议。筛查方案是否适合您，需要结合个人病史、基础疾病，由泌尿外科或肾内科医生个体化评估。如有不适，请及时到正规医院就诊。
（本文字数：2020字）
特别声明：本文内容由河南手机报投稿作者发布，仅代表作者个人观点，河南手机报仅提供发布平台。如内容涉及侵权或其他问题，请联系删除！本栏目工作人员不会主动以任何形式联系作者，请各位作者提高警惕、注意甄别，若遇可疑人员请及时拉黑并向我们反馈，避免财产损失。