史宁宁：贫血患者护理：跌倒风险和活动耐力怎么管理？
贫血患者最突出的两个护理问题，就是容易跌倒和活动耐力下降。这两件事互相影响：贫血导致大脑和肌肉供氧不足，患者走几步就头晕、心慌、腿软，跌倒风险随之升高；而一旦跌倒，又可能出血、骨折，进一步加重贫血。护理的核心，是评估风险、分级活动、预防跌倒、观察病情。
先搞清楚：贫血为什么会导致跌倒和耐力下降？
贫血是指血液中血红蛋白浓度低于正常。血红蛋白负责把氧气从肺运到全身。贫血时，氧气供应不足，身体会代偿性地加快心率、增加呼吸频率，但代偿能力有限。于是出现：
大脑缺氧：头晕、黑蒙、注意力不集中、反应迟钝，容易站不稳。
肌肉缺氧：乏力、腿软、走不远、爬楼费劲。
心脏缺氧：活动后心慌、气短、胸闷。
体位性低血压：从躺到坐、从坐到站时，血压来不及调节，眼前发黑、头晕，甚至晕厥。
这些症状在血红蛋白越低、下降越快时越明显。比如急性失血时，血红蛋白可能还没降下来，但血容量已经不足，患者可能直接休克。而慢性贫血患者，身体有一定代偿，症状可能不那么急，但耐力明显下降。
跌倒风险怎么管理？
第一步，评估风险。入院时用跌倒风险评分评估，包括年龄、贫血程度、有无头晕黑蒙、既往跌倒史、用药情况（降压药、镇静药、利尿剂）、步态和平衡能力。评分越高，干预越强。
第二步，分级护理。高风险患者床头挂警示标识，床栏拉起，呼叫器放在手边，物品放在易取处。下床必须有人搀扶，不能自行去卫生间。中风险患者起床遵循“三步法”：躺30秒，坐30秒，站30秒，无头晕再走。低风险患者也要避免突然起身。
第三步，环境安全。病房地面保持干燥，通道无障碍物，夜间开地灯，鞋子防滑合脚，裤子不要太长。卫生间装扶手，洗澡用坐凳。
第四步，观察症状。患者出现头晕、黑蒙、心慌、出汗、眼前发黑，立即就地坐下或蹲下，不要硬撑。如果晕厥，平卧抬高下肢，通知医生。
第五步，用药管理。降压药、镇静药、利尿剂可能加重体位性低血压，护士会调整给药时间，比如降压药睡前服，避免白天活动时血压过低。输血、补铁、补叶酸后，观察症状是否改善。
活动耐力怎么管理？
第一，评估耐力。用活动耐力分级评估：能下床活动、能坐起、只能床上活动、完全卧床。根据分级制定活动计划。
第二，分级活动。重度贫血（血红蛋白低于60g/L）或急性出血期，以卧床休息为主，床上做踝泵运动、翻身、四肢屈伸，预防血栓和肌肉萎缩。中度贫血（60到90g/L），可以在床边坐、室内慢走，每次5到10分钟，每天2到3次，以不心慌气短为度。轻度贫血（90g/L以上），可以室外散步，逐渐增加时间和距离，但避免爬楼、快跑、提重物。
第三，活动前后观察。活动前测心率、血压，活动中如果心率超过基础值20次/分、出现气短胸闷、头晕，立即停止，坐下或躺下休息。活动后缓慢起身，不要突然站起。
第四，节省体力。把常用物品放在伸手可及处，穿衣先穿患侧、后穿健侧，洗漱用坐位，家务分段做、中间休息。避免长时间站立、弯腰、用力排便。
第五，氧疗和输血。严重贫血患者，医生可能输血或吸氧，改善组织供氧。输血时护士会缓慢滴注，观察有无输血反应。吸氧能暂时缓解缺氧症状，但不能替代纠正贫血。
饮食和药物护理
补铁：口服铁剂饭后服，减少胃刺激；不要和茶、咖啡、牛奶同服，影响吸收；和维生素C同服促进吸收。铁剂可能黑便，正常现象。注射铁剂要观察过敏反应。
补叶酸和维生素B12：巨幼细胞性贫血需要，按医嘱用。
饮食：高蛋白、高维生素、富含铁的食物，比如瘦肉、动物肝脏、血制品、深绿色蔬菜、豆类。不要喝浓茶，影响铁吸收。
总结
贫血患者的护理，核心是防跌倒、保耐力。跌倒管理靠评估风险、分级护理、环境安全、观察症状；耐力管理靠分级活动、活动前后观察、节省体力、氧疗输血。血红蛋白低于60g/L以卧床为主，60到90g/L床边活动，90g/L以上逐渐增加活动量。出现头晕黑蒙立即坐下，不要硬撑。饮食补铁补蛋白，药物按医嘱用。把这两件事管好，患者才能安全地恢复。
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