于林江：腹股沟鼓包、站立突出平躺消失，警惕疝气找上门
日常生活中，不少人会无意间发现大腿根、腹股沟部位长出一个软软的鼓包：长时间站立、走路或者咳嗽用力的时候，鼓包会明显凸出来，用手摸还能感觉到轻微的酸胀，可一躺到床上休息，鼓包又慢慢消失不见了。很多人会觉得这只是“上火起的包”“淋巴发炎”，不痛不痒就不去管它，殊不知这个“时隐时现”的鼓包，绝大多数都是疝气在“报警”，忽视处理可能带来致命风险。
什么是疝气？为什么鼓包会“隐身”？
我们腹腔内的脏器都有一层腹壁组织“兜着”，就像一件贴身的“保护罩”，当腹壁这块“保护罩”某个位置变得薄弱，或者本身存在先天的缺口，腹腔内的脏器比如小肠、网膜，就会顺着这个薄弱缺口“钻出来”，在皮肤下面鼓出一个包块，这就是疝气。发生在腹股沟区域的腹股沟疝，是所有疝气中最常见的类型，占比超过90%，中老年人是高发人群，儿童也可能发病。
那为什么鼓包会站立突出、平躺消失呢？这个特点其实和疝气的发病特点直接相关：当人站立活动时，腹腔会因为重力向下受压，内部压力升高，就会把脏器往腹壁的薄弱处推，鼓包就显现出来；而平躺之后，腹腔压力下降，突出的脏器又会慢慢退回腹腔，鼓包自然就消失了。这种“时有时无”的表现，恰恰是早期疝气最典型的信号，如果用手轻轻按压鼓包，还能感觉到肿块滑动，甚至能听到轻微的“咕噜”肠鸣声，很多患者还会伴随腹股沟部位的坠胀、酸痛，走路久了症状会更加明显。
哪些人更容易被疝气找上门？
很多人觉得疝气是小病，只有老年人才会得，其实疝气可以发生在任何年龄，不同人群有不同的发病诱因：
首先是儿童，孩子的疝气多是先天发育异常导致的，胚胎发育过程中，腹股沟区域有一个供睾丸下降的“鞘状突”，如果出生后这个结构没有完全闭合，就会留下先天的薄弱缺口，形成疝气，通常男孩发病率高于女孩。很多家长发现孩子哭闹时腹股沟鼓包，安静平躺后消失，不在意的话，突出的肠管可能卡住坏死，甚至影响睾丸发育。
其次是中老年人，这是疝气最高发的人群，随着年龄增长，腹壁肌肉筋膜逐渐萎缩变薄，强度下降，再加上很多老年人有长期增加腹压的慢性病，就会进一步把腹壁“压出缺口”：比如长期慢性咳嗽，一咳就使劲增加腹腔压力；习惯性便秘，排便的时候需要长时间用力；前列腺增生引起排尿困难，每次排尿都要憋气使劲；还有些人长期搬重物、从事重体力劳动，或者肥胖、腹水，这些因素都会持续升高腹腔压力，慢慢把薄弱的腹壁“撑出”疝来。
另外，做过腹部手术的人群，手术切口愈合后瘢痕可能变薄弱，也容易发生切口疝，咳嗽用力时也会在刀口位置鼓出包块，平卧后消失。
疝气能自愈吗？不处理有什么风险？
不少患者发现疝气后，因为鼓包能回去，也不疼，就抱着“能拖就拖”的想法，要么想着靠吃药、疝气带就能治好，要么干脆不管。实际上，成人疝气一旦发生，不可能自行愈合，吃药也只能缓解症状，没有办法补上腹壁的缺口，疝气带只能暂时把鼓包压回去，长期使用反而会让局部组织粘连变硬，增加后续手术的难度。
疝气拖下去最大的风险，就是发生“嵌顿疝”。也就是突出的脏器被卡在腹壁缺口那里，回不去了，这种情况会导致血管被压住，突出的肠管等脏器缺血坏死，严重的还会引起肠穿孔、感染性休克，甚至危及生命。尤其是老年人对疼痛不敏感，嵌顿了可能只是轻微腹痛，很容易耽误，临床上不少患者拖到肠坏死才来就医，不仅要切除坏死肠管，手术风险和治疗费用都会大幅升高。
发现疝气该怎么办？手术是唯一根治方法
目前，手术是治愈疝气唯一可靠的方法，很多老年人担心年纪大、有高血压糖尿病能不能做手术，其实现在的疝气手术已经非常成熟，主流的微创手术只需要在腹壁做1-2个1厘米左右的小切口，放置补片把腹壁的薄弱区域补上，就像给破了的衣服打一块结实的“补丁”，大多数患者术后当天就能下床活动，两三天就能出院，恢复非常快，即便身体条件差的老人，也大多可以耐受局麻下的微创手术。
如果是一岁以内的婴儿疝气，因为腹壁还有发育增强的可能，可以暂时先观察，部分孩子可以自行愈合，但是如果孩子超过一岁，疝气仍然存在，也建议尽早手术。
结语，如果发现腹股沟部位出现时隐时现的鼓包，伴随坠胀疼痛，哪怕没有明显不适，也一定要尽早到普外科就诊，早诊断早治疗，避免拖成嵌顿疝这样的急症，反而给身体带来更大的伤害。不要因为“能回去、不痛不痒”就忽视这个身体发出的信号，及时处理才能避开致命风险。
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