史琪：术后恶心呕吐怎么办？麻醉恢复期的常见问题解答
术后恶心呕吐是麻醉恢复期最常见的不适之一，常常让患者觉得“比手术本身还难受”。其实，这些反应大多是暂时的、可控的，了解原因和应对方法，能帮你更从容地度过恢复期。
一、术后恶心呕吐到底有多常见？
术后恶心呕吐，医学上简称PONV，是全麻手术后最常见的并发症之一。总体发生率约为20%至30%，在高风险患者中可高达70%至80%。它通常发生在术后24小时内，少数患者可能持续到术后2至3天。
虽然听起来不是什么大问题，但频繁的恶心呕吐会带来不少麻烦：增加伤口张力、影响切口愈合，严重时可能导致伤口裂开；呕吐物误吸可引发窒息或吸入性肺炎；剧烈呕吐还可能引起食管黏膜撕裂、电解质紊乱和脱水。此外，恶心呕吐会严重影响患者的舒适度和进食恢复，延长住院时间。因此，预防和处理术后恶心呕吐，是麻醉恢复期护理的重要内容。
二、为什么术后会恶心呕吐？
术后恶心呕吐的发生机制比较复杂，不是单一因素造成的，而是多种因素共同作用的结果。
麻醉药物是主要诱因之一。吸入性麻醉药、阿片类镇痛药等都可能刺激大脑的呕吐中枢，引发恶心呕吐。不过，随着新型麻醉药物的应用和麻醉技术的改进，这一因素的影响正在逐渐降低。
手术因素也不可忽视。腹腔镜手术由于术中注入二氧化碳刺激膈肌和胃肠道，术后恶心呕吐发生率较高；耳鼻喉科手术、斜视矫正术、乳腺手术、减重手术等也属于高风险手术类型。手术时间越长，发生率也相应增加。
患者自身因素同样关键。女性、年轻患者、不吸烟者、有晕动病史或既往术后恶心呕吐史的人，更容易发生。此外，术前焦虑、禁食时间过长或过短、术后疼痛剧烈等，也会增加发生概率。
三、哪些人属于高风险人群？
临床上常用Apfel评分来评估术后恶心呕吐风险，主要包括四个因素：女性、不吸烟、有晕动病史或既往术后恶心呕吐史、术后预期使用阿片类镇痛药。具备0个因素风险约10%，1个约20%，2个约40%，3个约60%，4个则高达80%。
如果你属于高风险人群，不必过于担心，麻醉医生会在术前评估时就采取预防措施，比如联合使用多种止吐药、选择对胃肠道影响小的麻醉方案、术中维持合适的麻醉深度和血压等，尽可能降低发生率。
四、发生恶心呕吐了怎么办？
及时告知医护人员。术后感到恶心时，不要硬扛，第一时间告诉护士或医生。目前有多种有效的止吐药物，如昂丹司琼、托烷司琼、地塞米松、氟哌利多等，医生会根据情况选择单用或联合使用，多数患者用药后恶心感能明显缓解。
保持正确体位。恶心呕吐时，应将头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管。如果是卧床患者，可适当抬高床头15至30度，有助于减轻反流和恶心感。不要突然坐起或站立，以免加重头晕甚至跌倒。
暂时禁食禁水。恶心呕吐频繁时，不要急于进食饮水，以免刺激胃肠道加重症状。待恶心感缓解后，可先少量饮用温水或米汤，观察无不适后再逐渐过渡到流质、半流质饮食。避免油腻、辛辣、气味浓烈的食物，选择清淡、易消化的食物，少量多餐。
减少不良刺激。保持病房空气流通，避免油烟、香水、消毒剂等强烈气味刺激。可尝试深呼吸、听轻音乐等方式分散注意力，缓解紧张情绪。术后充分镇痛也很重要，因为剧烈疼痛本身就会诱发或加重恶心呕吐。
五、如何预防术后恶心呕吐？
预防胜于治疗。术前如实告知医生自己的晕动病史、既往麻醉反应和用药情况，便于医生提前制定预防方案。高风险患者可在术前就开始使用止吐药物，术中采用多模式镇痛减少阿片类药物用量，术后充分镇痛、早期活动、合理饮食，都能有效降低术后恶心呕吐的发生率和严重程度。
术后恶心呕吐虽然常见，但并不可怕。它是麻醉恢复期的一过性反应，随着药物代谢和身体康复会逐渐消失。了解这些知识，遇到时不慌不乱，及时寻求医护人员的帮助，就能平稳、舒适地度过恢复期，早日康复出院。
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