李春芽：术后疼痛硬扛不如主动管理——镇痛治疗为何能降低并发症和死亡率？

“医生，我不怕疼，我能扛，不用给我用止痛针。”这是外科病房里最常听到的“硬汉宣言”。在很多人的认知里，术后疼痛是必经的考验，能忍住不喊痛代表着坚强，用止痛药则意味着“软弱”或“怕疼”。然而，现代医学早已用大量数据证明：术后“硬扛”疼痛，不仅毫无益处，还可能增加感染、血栓、心肌梗死等严重并发症的风险。主动管理疼痛，本身就是一项降低死亡率的重要治疗措施。

一、疼痛不是“警报”，而是“放大器”——剧烈疼痛如何拖垮全身

术后疼痛远不止是“不舒服”那么简单，它是一个启动全身应激反应的强烈信号，会引发一系列连锁反应：

· 心血管系统：疼痛刺激交感神经兴奋，心率加快、血压升高、心肌耗氧量剧增。对于有冠心病基础的老年患者，这可能直接诱发急性心肌缺血或心梗。这也是为什么心脏术后患者发生心血管事件的风险与疼痛强度呈正相关。

· 呼吸系统：胸腹部手术后，患者因疼痛不敢深呼吸、不敢咳嗽，导致肺底部通气不足，分泌物滞留，极易发展为肺不张和坠积性肺炎。据统计，上腹部手术后肺部并发症发生率可达20%-40%，而良好的镇痛能显著降低这一比例。

· 血栓风险：疼痛使患者术后不敢活动、长期卧床，下肢静脉血流缓慢，加之手术创伤激活凝血系统，深静脉血栓和致命性肺栓塞风险显著升高。

· 消化道功能延迟恢复：疼痛引起的交感神经兴奋会抑制胃肠蠕动，导致术后麻痹性肠梗阻，延长禁食时间和住院周期。

二、镇痛治疗如何“变相”降低死亡率？——三个核心机制

· 促进早期活动：有效的镇痛让患者术后6-12小时内即可在床上翻身，24小时内下床站立。早期活动是预防静脉血栓最有效的手段，而血栓导致的肺栓塞是术后猝死的主要原因之一。镇痛让“动起来”成为可能。

· 改善呼吸功能：硬膜外镇痛或超声引导下神经阻滞可使胸腹部术后患者在不增加疼痛的情况下充分呼吸和咳嗽，有效排出气道分泌物，使肺部感染和呼吸衰竭发生率下降近50%。

· 减轻过度应激反应：疼痛引发的高皮质醇和高儿茶酚胺状态会抑制免疫功能，增加感染易感性。充分镇痛能降低机体炎症因子水平，维持免疫功能稳定，降低术后感染率和脓毒症风险。

三、“按需给药”为何不如“按时给药”？——主动管理的理念转变

传统镇痛模式是“患者按需给药”——患者疼得受不了时按铃呼叫，护士给一针。这种模式使镇痛效果呈“锯齿状”波动，疼痛峰值的反复出现持续激活应激反应，且每次“爆发痛”后需要更大剂量的阿片类药物才能控制，反而增加了恶心、便秘和呼吸抑制等副作用。

现代术后镇痛提倡多模式、按时给药策略：联合使用不同作用机制的镇痛药物（局麻药、非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚、阿片类药物），从不同环节阻断疼痛信号传递，在疼痛出现之前就维持稳定的血药浓度。这种主动模式能使患者在全程中保持舒适，减少单药剂量，降低副作用，镇痛效果更平稳、更安全。

四、患者自控镇痛——把镇痛主动权交还给患者

患者自控镇痛泵是目前最常用的主动管理工具之一。镇痛泵持续泵入低浓度阿片类药物，同时设置“单次追加按钮”。当患者感觉伤口疼痛时，可自行按压追加一次小剂量药物，而安全锁定时间（通常5-15分钟）防止过量用药。这种模式让患者真正拥有了“疼痛我说了算”的掌控感，焦虑评分显著降低，患者满意度极高。

五、写给每一位术后患者——主动沟通是最好的镇痛

· 术后回到病房，如果医生建议使用镇痛泵或神经阻滞，请积极接受，而不是拒绝。

· 采用0-10分疼痛评分法：0分无痛，10分最剧烈疼痛。当评分达到4分以上（影响睡眠和活动）时，请主动告诉护士，而不是“再忍忍”。

· 如果担心止痛药成瘾或呼吸抑制，可以向麻醉医生了解个体化方案。放心，术后短期规范使用阿片类药物，成瘾发生率极低。

最后请记住：术后“能忍痛”不代表“更坚强”，那只是对现代镇痛医学的误解。 主动管理疼痛，是为了让您早下床、早呼吸、早吃饭、早出院——这些“早”字，正是降低并发症和死亡率的核心路径。当您不再被疼痛困在床上时，康复的脚步才会真正迈开。请把疼痛说出来，把镇痛接受下来，把康复主动权握在自己手里。这才是术后恢复最科学、最强大的姿态。

（本文字数：1648字）

(李春芽 新郑市公立人民医院 麻醉与围术期医学科 主治医师麻醉医师)

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