李银武：颈椎病不止脖子疼，中医分型看“眩晕型”和“痹痛型”
很多人以为颈椎病就是脖子酸疼、肩膀僵硬，贴贴膏药、做做理疗就能好。但临床上大量患者主诉并非“疼”，而是“晕”——起床晕、转头晕、走路踩棉花感。去神经内科查了脑部没问题，去耳鼻喉科排除了耳石症，最后发现病根在颈椎上。
同样是颈椎病，“眩晕型”和“痹痛型”的病机截然不同，调理方向也完全相反。用错了方法，治痛的方法可能加重眩晕，养气血的方子又止不住剧痛。今天把这两型掰开揉碎讲清楚。
先说痹痛型，这是老百姓最熟悉的颈椎病类型，也是日常生活中大家口中常说的“脖子疼”。这类患者的主诉非常明确：颈肩部僵硬酸痛，疼痛可向上放射至后脑勺，向下牵涉肩胛骨内侧区域，严重时手臂、手指出现麻木或放射性疼痛。很多人都有这样的体验——阴雨天或受凉后疼痛明显加重，用热水袋敷一敷就舒服一些。伸出舌头来看，舌质偏暗，舌面上可能有瘀点，舌苔是薄白的，脉象偏弦或涩。这种类型在中医看来，核心病机就是“不通则痛”。风寒湿邪侵袭了颈部经络，或者长期低头工作导致局部气血运行不畅，瘀血阻滞了经脉，筋脉失去了濡养，疼痛由此而生。痹痛型的治疗原则是祛风散寒、活血通络、蠲痹止痛。适合采用推拿理筋，重点松解颈肩部僵硬的肌肉筋膜，以弹拨、点按等手法疏通膀胱经和胆经。针灸时可选取风池、肩井、天宗、曲池、外关等穴位，用泻法以通络止痛。中药方面常用葛根汤或蠲痹汤加减，配合活血化瘀之品。日常生活中，粗盐包加热后外敷颈肩部是很好的自我养护方法，能促进局部血液循环。这类患者需要注意颈部保暖，避免空调直吹，适当做缓慢小幅度的“米字操”，枕头不宜过高，以压缩后一拳高为宜。
再说眩晕型，这一型最容易误诊和漏诊。患者的主要症状往往不是疼痛，而是头昏头重、视物模糊、恶心欲吐，转头或起床时发作或加重。很多人会伴有心慌气短、面色晄白、神疲乏力，看起来就是一副气血不足的样子。舌头伸出来，舌质淡胖，舌边有明显齿痕，舌苔白润，脉象细弱或弦细。此类患者的颈部虽然也有不适，但疼痛通常不剧烈，更多是一种酸软无力的感觉。在中医看来，这类眩晕的核心病机是“不荣则晕”。长期劳损或年老体衰导致肝肾精血亏虚，髓海——也就是我们的大脑——失去了濡养。另外一种可能是脾虚生痰，痰浊上蒙了清窍，阻遏了清阳升发，头部得不到足够的气血供应，自然就会发晕。这里需要特别提醒，此型务必与耳石症、梅尼埃病相区分。眩晕型颈椎病的头晕与颈部活动密切相关，而不是单纯与体位变化有关，这一点不同于耳石症。同时它不伴有明显的耳鸣耳聋，这是与梅尼埃病的重要区别。眩晕型的治疗原则是补益肝肾、填精生髓，或者健脾化痰、升清降浊。针灸时多取百会、风池（需轻刺）、肝俞、肾俞、足三里、太溪等穴位，用补法或平补平泻。中药方面，偏于精血亏虚者适宜左归丸或杞菊地黄汤加减，偏于痰浊上蒙者则用半夏白术天麻汤。艾灸百会、关元、气海等穴位，能温补阳气、升举清阳。在医生指导下进行轻度枕颌带牵引，有助于纠正椎动脉受压迫，改善脑部供血。
眩晕型患者有一条绝对禁忌，那就是千万不能接受大力度旋转扳颈。这类患者脑供血本就不足，暴力旋转可能诱发椎动脉痉挛，导致一过性脑缺血，甚至当场晕厥。包括美式整脊、大力斜扳法等手法都要严格规避。
临床上还有大量患者并非单纯一型，而是既有颈部剧痛，又伴头晕乏力，属于虚实夹杂的混合型。这类患者治疗起来需要“通补兼施”——在活血通络的同时，辅以补益肝肾、益气养血。单纯活血可能耗伤正气，单纯滋补又可能助长瘀滞，必须由有经验的中医师动态调整方药和针刺手法。
简单归纳两型的区别，可以从几个方面自我观察。看主症：如果您以颈肩剧痛、僵硬、手麻为主，更偏向痹痛型；如果主诉是头昏眼花、恶心、步态不稳，则更偏向眩晕型。看诱因：受寒、劳损、姿势不当后加重，多为痹痛；劳累、熬夜、饥饿后加重，多为眩晕。看疼痛性质：刺痛、牵拉痛属于痹痛；酸软、隐痛且不剧烈属于眩晕。看舌象和脉象，舌暗或有瘀斑、脉弦涩为痹痛；舌淡胖齿痕明显、脉细弱为眩晕。两型的治疗核心也不同，一个重在通络活血、祛风散寒，一个重在补益肝肾、健脾化痰。
最后要特别提醒眩晕型患者，去医院就诊时除了拍颈椎X光片，建议加做椎动脉彩超或颈部血管CTA，以排除椎动脉斑块或狭窄。这个问题比颈椎本身更危险，绝不能忽视。分清您属于哪一型，比吃再多的止痛药和眩晕停都重要。颈椎病治对了是慢性病，可以很好地控制和管理；治错了就会变成反复发作的“顽疾”，困扰终生。
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