张宝：半月板损伤如何规范治疗与养护
半月板是膝关节内部两块半月形的纤维软骨垫片，位于股骨和胫骨之间，能够缓冲震荡、分散关节压力、稳定膝关节，是膝关节非常重要的缓冲结构。运动扭伤、长期磨损、中老年退变，都容易造成半月板损伤。生活中很多朋友查出半月板损伤之后，心态走向两个极端：一部分人谈手术色变，无论损伤轻重一律拒绝手术，只靠吃药静养；还有一部分人一看到报告写半月板损伤，就直接要求做手术切除。郑州大学附属郑州中心医院运动医学科张宝主治医师提示，半月板损伤治疗讲究个体化分层方案，不是一概吃药保守，也不是全部手术，分清损伤分型，规范治疗加长期养护，才能保护膝关节，延缓关节退变。
半月板损伤分为外伤性撕裂和退变性损伤两大类。外伤性半月板损伤多见于年轻人，常常在运动扭转膝关节时发生，打球、跑步、下蹲扭转膝盖，是常见受伤场景。受伤当时可出现膝关节疼痛，部分人伴随关节肿胀，严重时出现关节卡住、交锁，膝盖伸不直弯不到底。而退变性半月板损伤多见于中老年人，随着年龄增长，半月板质地发生老化变脆，没有明确重大外伤，日常反复蹲起、行走磨损就会出现撕裂，常常伴随膝关节骨性关节炎。
临床上磁共振报告会提示 Ⅰ 度、Ⅱ 度、Ⅲ 度半月板损伤。Ⅰ 度损伤为半月板内部点状变性，没有达到半月板表面；Ⅱ 度损伤半月板内部出现条状高信号，但撕裂没有贯通到关节面；Ⅰ 度、Ⅱ 度大多属于半月板退变，并不是真正的撕裂。Ⅲ 度损伤代表撕裂已经延伸到半月板关节表面，属于真实的半月板撕裂。同样是 Ⅲ 度撕裂，还需要区分撕裂位置、撕裂形态、患者年龄、症状轻重，来决定治疗方案，不能单凭一张影像报告下定论。很多人核磁报告显示半月板损伤，但本人几乎没有疼痛、卡顿症状，这种情况不需要特殊针对性治疗，重点放在养护即可。
半月板血供特殊，半月板边缘红区有血液供应，撕裂后具备一定愈合潜力；靠近关节中央的白区几乎没有血运，撕裂之后自身很难愈合。医生会结合患者症状、体格检查、影像结果综合评估，选择保守治疗或者关节镜微创手术。
保守治疗适合什么情况？主要为 Ⅰ、Ⅱ 度退变损伤；Ⅲ 度撕裂但撕裂位置位于红区、症状较轻，没有频繁关节交锁、卡顿；高龄身体条件差，无明显交锁，以轻微疼痛为主的患者。保守并非完全卧床不动。急性期膝关节肿痛明显时，减少蹲起、爬山、爬楼、剧烈跑跳，必要时短期佩戴护膝稳定膝关节。可在医生指导下使用抗炎镇痛药物减轻滑膜炎症，药物只能够缓解疼痛肿胀，无法把撕裂的半月板 “吃好”。疼痛缓解之后，重点开展股四头肌力量训练，靠墙静蹲、直腿抬高练习，强大的大腿肌肉可以分担膝关节负荷，保护关节。
出现这些情况建议积极考虑关节镜微创手术：膝关节反复交锁卡顿，关节卡住无法屈伸；半月板撕裂较大，反复肿胀疼痛，保守治疗 1 3 个月效果不佳；运动年轻人的新鲜撕裂，有条件缝合优先尽量缝合保留半月板。关节镜属于微创手术，根据撕裂情况，优先半月板缝合修复；无法缝合的，做部分半月板修整成形，尽可能多保留正常半月板组织，不轻易全部切除半月板。半月板切除越多，膝关节缺少缓冲垫片，未来发生骨性关节炎风险会明显升高。
无论保守治疗，还是做完半月板手术，长期养护都至关重要。日常尽量减少对膝关节损耗大的动作：频繁深蹲、跪坐、爬山、爬高层楼梯、负重暴走，都要有所节制。体重超标的人群建议控制体重，体重每下降一点，膝关节承受压力就会明显降低。运动选择低冲击项目，游泳、骑自行车比较友好；篮球、羽毛球这类急停扭转类运动需要量力而行，运动前充分热身，必要时佩戴运动护膝。
很多患者存在误区，认为半月板损伤就要完全静养，长期不活动会造成大腿肌肉萎缩，膝关节稳定性进一步下降，反而加重膝关节磨损。也不要盲目追求偏方、膏药修复撕裂半月板，膏药、理疗可以缓解肿痛症状，但不能让已经撕裂的半月板重新长回完整状态。
半月板对膝关节意义重大，治疗的核心原则：能保守不手术，能缝合不切除。发现半月板损伤，不要盲目恐惧手术，也不要忽视撕裂带来的关节卡压磨损。到运动医学专科，结合症状、查体、影像综合判断，规范治疗配合科学养护，最大程度保护膝关节功能。
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