汪凯：足底筋膜炎的治疗

不少人有这样的体验：早上起床双脚刚踩地，足跟底部传来尖锐刺痛；久坐站起第一步疼痛难忍，走几步之后稍有缓解，长时间走路、站立后疼痛又再度加重。这是足底筋膜炎非常典型的表现。作为疼痛科门诊常见的足部疼痛疾病，足底筋膜炎常常困扰着久站工作者、跑步爱好者以及中老年人群。很多患者反复足跟痛，误以为是骨刺作祟，盲目吃药、按摩，却始终得不到彻底缓解。郑州大学附属郑州中心医院疼痛科汪凯主治医师提醒，足跟痛不等于长骨刺，足底筋膜炎需要阶梯化综合治疗，找准病因，规范干预，才能摆脱足跟疼痛的困扰。

足底筋膜是一层宽厚致密的结缔组织，从足跟骨出发，向前延伸至前脚掌，如同一张弓弦，维持足弓形态，行走奔跑时缓冲足部受到的冲击力。当足部长期承受超负荷压力，足底筋膜反复受到牵拉，筋膜起点位置出现微损伤，产生无菌性炎症，就诱发足底筋膜炎。很多患者拍片发现足跟骨刺，但骨刺并不是疼痛的元凶，骨刺是长期筋膜牵拉带来的继发性改变，疼痛根源在于筋膜的损伤炎症。

该病高发人群包含长期站立行走的教师、医护人员、服务行业从业者；经常长跑健身的运动爱好者；体重超标人群；扁平足、高足弓人群；还有鞋子选择不当，长期穿薄底鞋、硬底鞋、拖鞋的人群。扁平足会加大足底筋膜的拉伸张力，高足弓会让局部应力集中，两者都会提升发病概率。典型症状以足跟底部疼痛为主，晨起第一步痛是标志性特征，行走活动后会有所减轻，过度活动后疼痛再次加剧，部分患者足跟局部按压存在明显压痛点。

足底筋膜炎的治疗遵循从保守到微创介入的阶梯治疗原则，优先无创保守治疗，多数轻症患者通过保守干预即可明显改善症状。

基础生活方式调整是所有治疗的前提。首先更换合适的鞋子，拒绝薄底平底拖鞋、硬底鞋，选择鞋底有弹性、足跟部位有缓冲垫的鞋子，减少行走时对足跟的冲击。对于扁平足、高足弓的患者，建议定制或者选购适配的足弓支撑鞋垫，分担足底筋膜的牵拉张力，这是非常关键的一环。发病期间，减少长时间站立、暴走、跳跃等加重足底负担的活动，给筋膜修复的机会，但不需要完全卧床不动。

居家拉伸与康复训练是保守治疗的核心。重点拉伸足底筋膜和小腿腓肠肌。小腿肌肉紧张会进一步牵拉足底筋膜，很多人只做足底拉伸，忽略小腿，导致病情迁延。常用动作：面对墙壁弓步拉伸小腿后侧，感受小腿后方牵拉感；坐姿，手将脚趾向脚背方向掰，拉伸足底筋膜，每个动作保持 2030 秒，每组多次，每日坚持。康复训练贵在长期坚持，切忌短期练习几天就期待完全痊愈。

药物与物理治疗。疼痛炎症明显时，可在医生指导下外用非甾体抗炎药膏，直接作用于疼痛局部，全身副作用较小；症状较重可短期口服抗炎镇痛药物缓解疼痛。冲击波是临床治疗足底筋膜炎非常有效的理疗手段，通过物理刺激促进局部微损伤修复，改善局部炎症，适合保守效果欠佳的患者。热敷可以改善局部血液循环，缓解紧张筋膜，急性发作红肿疼痛阶段不建议暴力按摩足跟，过度按压会加重筋膜损伤。

如果经过 36 个月规范保守治疗，疼痛依旧顽固，严重影响日常行走，就可以选择疼痛科介入微创治疗。常用方式有局部痛点注射，将抗炎药物精准作用于筋膜炎症部位；超声引导下筋膜松解，精准松解紧张病变的足底筋膜，创伤小，恢复快。需要注意不建议反复多次封闭注射，频繁注射会造成筋膜变薄，增加筋膜断裂风险，需要专科医生把控频次。极少数极端顽固病例，才会考虑手术松解。

很多患者存在误区，一味依靠吃药止痛，却不改变穿鞋、久站的诱因，即便治疗后症状好转，一旦恢复原有生活习惯，很容易再次复发。体重超标的人群控制体重，可以有效降低足底负荷。

总而言之，足底筋膜炎治疗不是单一吃药或者消除骨刺，而是减轻炎症、放松筋膜、改善足部力学。早发现、阶梯规范治疗，配合足部力学矫正和康复拉伸，绝大多数足底筋膜炎患者都可以回归正常行走生活。如果长期足跟痛不见好转，也需要排除跟骨应力骨折、跟腱病变等其他疾病，及时前往疼痛科就诊评估。

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(汪凯 郑州大学附属郑州中心医院 疼痛科 主治医师)

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