李伟：心脏血管堵成“停车场”？冠脉搭桥：给心脏修条“生命快车道”

体检查出冠脉狭窄、时不时胸闷胸痛，很多人的第一反应是“能不能放支架”。在不少人印象里，支架微创、恢复快，而一提“冠脉搭桥”，就联想到开胸、大手术、风险高，本能地抗拒。可事实上，对于很多复杂、重症的冠心病患者，冠脉搭桥才是更稳妥、更长效的治疗方案，它就像在堵成停车场的血管旁，新建一条畅通的生命快车道，让缺血的心肌重新获得稳定供血。

我们的心脏每天跳动约10万次，全靠冠状动脉这条“专属公路”输送氧气和营养。冠心病的本质，就是血液里的脂质不断沉积在血管壁上，形成粥样硬化斑块。这些斑块就像公路上的路障，越积越大，让血管慢慢变窄、通行不畅。轻度狭窄时，人可能只是劳累后有点胸闷胸痛；一旦斑块破裂血栓形成，或是血管完全堵死，就会诱发急性心肌梗死，瞬间危及生命。很多人觉得支架是万能的，其实支架就像“管道疏通器”，把狭窄的血管撑开，适合病变比较局限、单支或双支血管简单狭窄的情况。但如果血管病变复杂，支架就力不从心了。

临床上，冠脉搭桥有明确的适用人群。首先是左主干严重狭窄，左主干是心脏供血的“主干道”，一旦堵死后果致命，支架治疗风险高，搭桥是更安全的选择；其次是三支甚至多支血管同时重度狭窄，病变弥漫，一个个放支架不仅数量多、风险高，远期再狭窄率也高，搭桥能一次性解决多处问题；还有糖尿病合并冠心病患者，血管病变往往弥漫、钙化重，支架术后容易再堵，搭桥的远期效果更好；另外，支架术后再次出现广泛狭窄、合并心功能不全，或是合并瓣膜病需要同时手术的患者，也更适合搭桥治疗。简单说，支架是“就地疏通”，适合局部堵点；搭桥是“绕道而行”，适合整条路都不好走的复杂情况。

很多人好奇，搭桥到底是怎么“搭”的？其实原理很朴素：医生不会强行去疏通已经堵死、钙化严重的血管，而是从患者自身取一段健康的血管当“桥”。最常用的桥血管有三种：胸壁内侧的乳内动脉，因为远期通畅率最高，被称为“黄金桥血管”，10年通畅率能超过90%；还有手臂的桡动脉、腿部的大隐静脉，取材方便，适用范围广。手术时，医生把桥血管的一端吻合在主动脉上，另一端绕过堵塞的部位，连接到狭窄远端的健康血管上。这样一来，血液就可以顺着这座“桥”，直接绕过堵塞路段，流到缺血的心肌里，相当于在堵死的老路旁边，修了一条全新的快车道，从根源上解决心肌缺血的问题。

说起搭桥，不少人还停留在“心脏停跳、接人工心肺机”的旧印象里。的确，传统搭桥手术需要让心脏暂时停跳，用体外循环机代替心脏工作，完成血管吻合。但随着外科技术的发展，如今**不停跳冠脉搭桥（OPCAB）**已经成为临床主流。手术中，心脏全程保持自然跳动，医生借助特殊的组织固定器，只让需要吻合的局部血管保持稳定，在跳动的心脏上完成精细的缝合。这种方式不用全程依赖体外循环，大大减少了手术创伤和出血，降低了脑栓塞、肾功能损伤等并发症风险，术后恢复更快，很多高龄、肺功能差、体质弱的患者也能安全耐受。

不少患者会问：搭桥是大手术，是不是风险很大？其实，冠脉搭桥在我国已经开展了几十年，是心脏外科的常规成熟手术，在有经验的中心，手术成功率非常高。当然，任何手术都有风险，风险高低和患者年龄、基础疾病、心功能状态密切相关，术前医生都会做全面评估。还有人觉得“搭完桥就一劳永逸了”，这也是常见误区。搭桥只是解决了血管堵塞的问题，如果不控制危险因素，桥血管也会再狭窄。术后一定要遵医嘱规律服用抗血小板药物、他汀类药物，严格控制血压、血糖、血脂，戒烟限酒，低盐低脂饮食，保持适度运动，避免情绪激动和过度劳累。术后定期复查心电图、心脏彩超，根据情况复查冠脉CT或造影，才能让“生命快车道”保持长久畅通。

总而言之，冠脉搭桥不是洪水猛兽，而是重症冠心病患者的“生命之桥”。面对冠心病不用恐慌，也不用盲目排斥搭桥，早筛查、早诊断，根据自身病情选择最适合的治疗方案，配合科学的术后管理，就能让心脏重新平稳跳动，回归正常的工作和生活。

（本文字数：1597字）

(李伟 阜外华中心血管病医院 成人心血管外科重症监护室 副主任医师)

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