苏斌：慢性病患者手术前：降压药、降糖药该停吗？
手术前，患有高血压、糖尿病等慢性疾病的患者往往面临一个关键难题：长期服用的降压药和降糖药是否应该继续使用？贸然停药可能导致原有疾病失控，而错误用药则可能增加手术中和术后的风险。因此，科学、个体化的术前药物管理策略，是确保手术安全、降低并发症发生率的重要一环。
降压药：多数应继续服用，但需注意药物类型和手术情况
核心原则表明，大多数常用降压药物，例如钙通道阻滞剂（地平类，如氨氯地平、硝苯地平控释片）、血管紧张素转换酶抑制剂（普利类，如依那普利、培哚普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类，如缬沙坦、氯沙坦）以及β受体阻滞剂（洛尔类，如美托洛尔、比索洛尔），通常建议在手术当天清晨以少量清水送服。这样有助于维持血压稳定，防止因停药导致的术中血压剧烈波动，减少心脑血管事件的风险。特别是服用β受体阻滞剂（洛尔类）的冠心病、心力衰竭或心律失常患者，突然停药可能诱发撤药综合征，表现为心绞痛加重、心率反跳性升高、血压反弹，甚至发生心肌梗死或急性心衰。此外，α-β受体阻滞剂（如拉贝洛尔）也通常建议术前继续服用。
尽管如此，仍存在一些特殊例外。利尿剂类降压药，如氢氯噻嗪、呋塞米或吲达帕胺，因其可能引起体液丢失、脱水、电解质紊乱（如低钾血症、低钠血症）或有效血容量不足，增加术中低血压及心律失常风险，一般建议在术前1–2天暂停使用。此外，醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯、依普利酮）也建议术前短期停用，尤其在预期存在较大液体转移或需监测肾功能及血钾水平的手术中。最终是否停药需医生根据患者整体情况（如年龄、心肾功能、合并疾病）、手术种类（大小、时长、出血风险）和麻醉方式（全麻、椎管内麻醉等）共同判断。
最关键的是，患者必须提前、明确地向麻醉医生和外科医生详细说明目前所使用全部降压药的名称、具体剂量、用药频率以及服药时间，甚至包括近期血压控制情况，以便医疗团队全面评估循环状态、调整用药方案，确保手术过程平稳安全。
降糖药/胰岛素：血糖管理需更加精细与个体化
口服降糖药方面需区别对待：
手术当天早上一般建议停用胰岛素促泌剂，包括磺脲类药物（如格列本脲、格列美脲、格列齐特）和格列奈类药物（如瑞格列奈、那格列奈），因为它们通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素而发挥降糖作用，在术前禁食状态下容易引发严重低血糖，而术中低血糖因麻醉状态不易被及时发现，风险较高。
需特别关注二甲双胍：由于其罕见但严重的副作用——乳酸酸中毒的风险在特定条件下（如术中血流动力学不稳定、影响肾功能的手术操作、使用造影剂、低氧或休克状态）会增加，通常建议在术前24–48小时停药，待术后肾功能恢复稳定、无低灌注或其他禁忌后再考虑重新使用。对于其他口服降糖药如DPP-4抑制剂（西格列汀、沙格列汀）、SGLT2抑制剂（达格列净、恩格列净）等，也需根据手术类型及患者心肾状态个别评估，SGLT2抑制剂因可能增加酮症酸中毒及脱水风险，常需术前短期停用。
胰岛素治疗方案则更为复杂，必须由内分泌科医生与麻醉医生根据患者具体情况进行精细化调整：
基础胰岛素（如甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素）通常不需完全停用，但剂量可能需要进行适当削减，尤其是老年患者或预期进食延迟者，以避免空腹低血糖；
餐时胰岛素（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素）在手术当日禁食期间应暂停注射。
对于使用胰岛素泵的患者，应依据术前血糖监测结果调整基础率，并与麻醉团队密切沟通围术期管理方案。
手术当天，医疗团队会根据患者术前血糖水平、手术预计持续时间、术后进食安排、当前应激状态等因素，制定详细的个体化血糖管理计划，有时可能需要通过静脉输注葡萄糖-胰岛素-钾溶液（GIK）或胰岛素泵连续输注来维持血糖稳定。
在整个围手术期，密切、动态监测血糖至关重要。控制目标一般为空腹血糖维持在7–10mmol/L，随机或餐后血糖不超过12mmol/L，既要防止高血糖增加感染风险、影响伤口愈合和延长住院时间，也要避免低血糖带来的中枢神经系统损伤及心血管事件。
重要提醒：
个体化决策是核心：药物调整必须综合考虑患者年龄、肝肾功能、合并症（如心衰、脑血管病）、手术大小与紧急程度、麻醉方法等多方面因素。患者绝对不可自行决定停药或调药，任何更改都须经医疗团队评估。
全面信息沟通：术前应向医疗团队完整列出所有长期用药，包括处方药、非处方药、中药及保健品（如银杏制剂、人参可能影响凝血），并如实告知药物过敏史及既往不良反应。
严格执行医嘱：患者应准确遵循医生和麻醉师共同制定的术前用药方案，包括哪些药停、哪些药继续服、何时停、如何替代等，并注意用药时间与禁食要求的协调。
术后药物重启：术后随着患者逐渐恢复饮食、肾功能和循环状态稳定，医生会重新评估并指导患者逐渐恢复使用之前的降压或降糖药物，部分药物需调整剂量，甚至因术后状态变化而更换方案。
总结而言，慢性病患者术前用药管理是一个需要细致安排的环节。降压药多数应继续使用，降糖药则需根据类型进行调整，特别是二甲双胍需提前暂停，胰岛素治疗需高度个体化。最重要的是：提早与医疗团队全面沟通，如实告知用药史，严格遵循医嘱。通过医患双方的密切合作，可以有效控制慢性病对手术带来的潜在风险，为手术安全和术后康复提供有力保障。
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