崔少伟：有机磷中毒：凶险的化学性损伤，读懂重症救治的关键要点
有机磷中毒属于临床十分凶险的急危重症，多见于农药接触，可经皮肤、呼吸道、消化道进入人体，发病迅猛，短时间内就可以造成全身多系统损伤，严重者迅速呼吸心跳骤停。崔少伟在重症临床工作中处理过多例有机磷中毒的危重病例，这类中毒病情变化复杂，除了急性期的致命伤害，中间综合征、迟发性神经损伤等后续风险同样不容小觑。
有机磷进入身体之后，会抑制胆碱酯酶活性，造成乙酰胆碱大量蓄积，扰乱全身胆碱能神经，带来毒蕈碱样、烟碱样、中枢神经系统三大类中毒表现。患者会流口水、大汗淋漓、瞳孔缩小、恶心呕吐、腹痛腹泻，肌肉震颤抽搐，意识模糊昏迷，气道大量分泌物堵塞，很快出现呼吸肌麻痹，呼吸衰竭，需要紧急转入ICU给予呼吸支持。中毒的轻重和接触剂量、摄入途径、救治是否及时密切相关，短时间大量摄入者死亡率很高。
现场初步处置十分关键。皮肤接触中毒，要立刻脱去污染衣物，大量清水冲洗皮肤毛发；口服中毒，需要尽快洗胃清除胃内残留毒物。但洗胃只是第一步，无法清除已经吸收入血的毒物。进入医院之后，会使用特效解毒药物，同时配合血液净化，加快血液当中毒物清除。崔少伟提醒，千万不要误以为用上解毒药，洗了胃就万事大吉，有机磷中毒病程曲折，存在多个危险时间窗口。
部分患者经过初步治疗，症状有所好转，意识清醒，可在中毒数天之后突发中间综合征，出现呼吸肌无力，再次发生呼吸衰竭，原本可以脱离呼吸机的患者，又需要重新进行呼吸支持。还有部分患者抢救保住生命之后，会出现迟发性周围神经病变，手脚麻木无力，行走受影响，需要较长时间康复。
临床当中也存在不少误区。有些家属看到患者意识转清，就强烈要求提早转出ICU，忽视中间综合征的风险，过早撤离监护，极易发生意外。胆碱酯酶指标是重要参考，但不能单看一项指标判断病情，要结合患者整体症状综合评估。解毒药物使用也要讲究剂量把控，用量不足中毒控制不住，过量又会带来药物不良反应。
重症阶段的救治，除了解毒、清除毒物之外，还要处理一系列并发症。气道分泌物多极易诱发重症肺炎，需要做好气道管理；中毒之后可出现心肌损伤、电解质紊乱，要保护脏器功能，维持内环境稳定。很多危重患者需要长时间呼吸机支持，耐心等待神经肌肉功能逐步恢复。
有机磷中毒很多悲剧本可以预防。从事相关农事作业，做好防护，佩戴手套口罩，农药妥善存放，避免误服。一旦发生接触或者误服，不要自行处理拖延，立刻送往医院。即便中毒初期症状看上去不算很重，也一定要留院严密观察，警惕迟发的病情反弹。充分认识有机磷中毒的多重风险，早期规范处置，严密监护，才能够提升危重患者的生存希望。
（本文字数：1057字）
特别声明：本文内容由河南手机报投稿作者发布，仅代表作者个人观点，河南手机报仅提供发布平台。如内容涉及侵权或其他问题，请联系删除！本栏目工作人员不会主动以任何形式联系作者，请各位作者提高警惕、注意甄别，若遇可疑人员请及时拉黑并向我们反馈，避免财产损失。