孙栋：高龄多病做手术，围麻醉期呼吸道护理与风险防控

随着我国人口老龄化趋势不断加剧，高龄且合并多种基础疾病的手术患者数量显著增加。这类患者由于生理机能衰退和慢性疾病共存，在围麻醉期面临远高于普通患者的呼吸道相关风险。科学、系统、精细化的护理干预与风险防控措施不仅直接关系到手术能否顺利进行，更深刻影响着患者的术后恢复质量与长期预后。

高龄患者本身存在肺组织弹性明显减退、呼吸肌力量减弱等生理性退化现象，导致肺活量下降、通气效率降低，这是其呼吸功能自然老化的表现。在此基础上，若再合并高血压、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿等一种或多种基础疾病，则会进一步削弱呼吸道的防御机制和清除能力。在麻醉实施过程中，所使用的镇静、镇痛及肌松药物会对呼吸中枢产生不同程度的抑制作用；气管插管等有创操作也可能对呼吸道黏膜造成机械性损伤，破坏局部屏障功能；而术后因切口疼痛等因素，患者往往因惧怕咳嗽而减少有效排痰，导致分泌物潴留。上述多重不利因素相互叠加，极易诱发肺不张、肺部感染、急性呼吸衰竭等严重并发症，严重时甚至可能危及生命安全。

因此，围麻醉期的呼吸道管理必须贯穿术前、术中、术后三个关键阶段，形成闭环式、全流程的护理体系。在术前准备阶段，应尽早开展针对性干预：对于有长期吸烟史的患者，应严格要求其至少提前两周戒烟，以改善气道纤毛功能和减少分泌物；对于患有慢性阻塞性肺疾病或哮喘等慢性气道疾病的患者，需在术前规范使用支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素等药物，积极控制气道炎症；同时，医护人员应指导患者掌握深呼吸训练、有效咳嗽及排痰技巧，并对合并糖尿病的患者加强血糖监测与调控，将空腹及餐后血糖维持在合理范围内，从而有效降低术后感染风险。

进入术中阶段后，外科医生与麻醉医师需高度协同配合，实时沟通，落实呼吸道风险的系统性防控策略。首先，应综合评估患者年龄、基础疾病、当前生理状态以及手术类型这些个体化特征，在此基础上精准选择适宜的麻醉方式，可选择全身麻醉、区域麻醉或是两者结合的复合麻醉方案；同时，要结合患者气道解剖特点与手术需求，合理选用气道管理工具，保障有效通气和气道保护。其次，在建立和维持气道的操作过程中，所有动作需轻柔细致规范，避免粗暴操作，减少对咽喉部及气管黏膜的刺激和损伤，降低术后相关并发症的风险。此外，整个手术期间要持续严密监测患者多项呼吸相关指标与关键通气参数，麻醉医师要根据实时数据及时调整麻醉药物的输注参数，调控麻醉深度，同时优化机械通气的模式与参数，维持稳定的气体交换与内环境。通过这些系统化、个体化的管理措施，可保障患者围术期气道安全通畅，预防术中各类严重不良事件发生，为手术顺利开展和患者安全提供保障。

术后阶段则是预防呼吸道并发症的重中之重。在患者麻醉苏醒后，应尽早鼓励其下床活动，促进肺复张和分泌物排出；对于因病情限制无法下床者，护理人员需定时协助其翻身、叩背，以松动痰液并促进引流；同时继续指导患者正确进行深呼吸和有效咳嗽排痰。对于仍留置气管导管的患者，必须做好气道湿化管理，保持气道湿润，防止痰痂形成，并严格执行无菌吸痰操作，避免医源性感染；在患者呼吸功能逐步恢复、意识清醒、咳嗽反射良好且血气指标稳定的情况下，应尽早评估并拔除气管导管，减少人工气道带来的风险。此外，合理的术后镇痛同样不可或缺——既要有效缓解疼痛，又要避免过度使用阿片类药物抑制呼吸驱动和咳嗽反射。整个术后期间，还需严密监测患者的呼吸频率、节律、血氧饱和度等生命体征，一旦发现早期缺氧迹象（如SpO₂下降、呼吸急促、烦躁不安等），应立即干预处理，防止病情恶化。

综上所述，只要在围麻醉期对高龄多病患者进行全面、精准的风险评估，并严格落实覆盖术前、术中、术后各环节的系统化呼吸道护理与防控措施，就能显著降低肺部并发症的发生率，有效保障手术安全，助力患者平稳、顺利地度过围术期，实现更好的康复结局。

（本文字数：1560字）

(孙栋 郑州大学附属肿瘤医院(河南省肿瘤医院) 麻醉与围术期医学科)

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