王明杰：体检发现早搏，要不要紧张和治疗
不少人在常规体检做完心电图后，会在报告上看到“窦性心律，偶发早搏”这样的结论，瞬间心里就开始打鼓：心脏是不是出问题了？要不要赶紧吃药？会不会突然心梗？其实早搏是临床上非常常见的一种心律失常，绝大多数情况下并没有大家想象的那么可怕，但也绝对不能完全置之不理，我们可以一步步把这件事说清楚。
首先要先搞明白，到底什么是早搏。我们的心脏正常跳动是由窦房结这个“总司令部”来指挥的，它会规律地发出电信号，让心脏按固定的节奏收缩和舒张，这个状态就是体检报告里常说的“窦性心律”。而早搏，简单来说就是心脏在正常的节律之外，提前跳了一下。就像大家排队走步，绝大多数人都跟着统一的口令迈步子，偶尔有一两个人没跟上口令，提前多走了小半步，之后再回到队伍里继续正常行进。这种提前出现的心跳，根据它发生的位置不同，又可以分为房性早搏、室性早搏和交界性早搏，其中房性和室性早搏在体检报告里最常见。
很多人发现早搏后第一反应就是恐慌，其实大部分早搏都不是“心脏病”的信号。健康的心脏也完全可能出现早搏，比如最近一段时间连续熬夜加班、大量喝咖啡或浓茶、喝酒、抽烟，或是精神压力特别大、长期焦虑紧张、剧烈运动之后，甚至是便秘的时候用力屏气，都可能诱发早搏。这类由生活习惯和临时状态引发的早搏，本质上是心脏受到了外界因素的刺激，并不是心脏本身的结构出了问题，完全不需要过度紧张。临床上做过统计，几乎所有的人一生中都或多或少出现过早搏，只是很多人没有明显症状，没做检查就没发现而已。
当然，也不是所有早搏都可以完全不当回事，有一部分早搏确实和心脏本身的病变有关。比如本身就有冠心病、心肌病、心肌炎、高血压性心脏病、心脏瓣膜病的人群，他们的心脏结构已经出现了改变，心肌的兴奋性变得不稳定，就更容易出现频繁的早搏。除此之外，一些其他系统的疾病也可能诱发早搏，比如甲状腺功能异常、严重的电解质紊乱，尤其是血钾过低的时候，也会让心脏的电活动出现异常。这些情况下的早搏，就不能简单归为“累出来的小问题”，需要进一步排查背后的病因。
很多人会问，那我怎么区分自己的早搏是“良性的”还是需要警惕的？其实不用自己瞎猜，有几个简单的判断维度可以参考。首先看数量，如果体检只是提示“偶发早搏”，也就是每分钟早搏次数少于6次，平时没有心慌、胸闷、心脏“漏跳”的明显感觉，也没有基础心脏病史，这种情况绝大多数都是良性的。如果早搏的数量很多，比如24小时动态心电图监测下来，早搏总次数超过了总心跳的10%，或是本身就有冠心病、心衰等基础心脏病，同时早搏还伴随了明显的胸闷、胸痛、头晕甚至眼前发黑的症状，这种情况就需要格外重视，不能硬扛。
接下来大家最关心的问题就是：发现早搏之后，到底要不要治疗？答案是大部分人不需要立刻吃药，更不需要上来就做有创的手术。对于没有基础心脏病、数量很少、也没有明显不舒服的早搏，首选的治疗方式绝对不是吃药，而是调整生活方式。先把最近的熬夜习惯改过来，每天保证7小时左右的睡眠，暂时停掉咖啡、浓茶、功能性饮料，把烟和酒彻底戒掉，学会给自己减压，避免长期处于焦虑紧张的状态，平时可以适度做一些温和的运动，比如散步、打太极，很多人坚持调整一两个月之后，再去复查心电图，早搏就已经明显减少甚至完全消失了。
只有少数情况才需要考虑药物干预。如果调整生活方式之后，早搏的数量还是很多，心慌、心脏突突跳的感觉已经严重影响了日常的工作和生活，或是本身就有明确的基础心脏病，早搏还可能加重原有的心脏病情，这时候医生才会根据具体情况开具合适的抗心律失常药物。但要特别提醒大家，这类药物绝对不能自己在药店随便买来吃，抗心律失常药物本身也有一定的副作用，必须在心血管专科医生的评估和指导下使用，自己乱吃药反而可能带来新的心脏问题。至于大家偶尔听说的早搏射频消融手术，也只适用于极少数药物治疗效果不好、早搏负荷特别高，甚至已经影响到心脏功能的人群，并不是所有早搏都需要走到手术这一步。
最后要提醒大家的是，对待早搏最不可取的两个极端态度：一个是过度恐慌，发现早搏之后天天失眠，反复查百度对号入座，反而因为焦虑让早搏越来越多；另一个是完全不当回事，明明本身就有多年的高血压、冠心病，出现早搏之后也不去复查，任由病情进展。正确的做法是发现早搏后先去心血管专科做基础评估，结合自己的身体情况和医生的建议调整生活方式，必要时再规范干预，绝大多数早搏都不会对健康造成严重的长期影响，完全没必要因为一张体检报告就背上沉重的心理包袱。
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